杨东霞,袁文丹

(1.滨州医学院图书馆；2. 滨州医学院基础医学院，山东 烟台 264000)

随着社会发展和科学进步,高等医学教育的发展也在与时俱进，医学院校在编制教学计划、选择教学手段等各方面都在进行探索与创新，以求符合当前教育发展的潮流，培养出符合社会进步发展要求的人才。就目前教改而言，很多医学院校开展模块化教学，但基于临床医学七年制的学生来进行的较多。我校针对临床医学本科五年制学生进行了模块化教学的探索和实践，获得较好教学效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

模块教学实验班以随机抽取的我校2012-2014级临床本科专业每级2个班的学生为受试对象，进行模块教学。对照班则为随机抽取每级除实验班外的临床本科专业的2个班级，进行传统教学。

(二)实验方法。

我校系统整合后的临床医学实验班的模块教学分为九大模块，均是提取传统医学基础课程中人体解剖学、组织学与胚胎学、病理学、生理学、病理生理学和药理学六门课程的相关内容，紧扣《高等医药院校面向21世纪教学内容和课程体系改革计划》，将这些内容按照“以问题为中心”或“以疾病为中心”的教学模式进行有机的整合、优化，建立各个模块教学小组。对照班则采用传统授课方法进行授课。

(三) 统计学处理。

二、结 果

为了全面评价与对比传统教学班与模块教学班的教学效果与学生学习效果，采取了多种评价方式相结合的考核办法。包括理论考试(50%)和实验考试(50%)，理论考试分为理论闭卷考试(25%)和综合能力开卷考试(25%)两个形式；实验考试分为数字切片观察(25%)和操作技能考试(25%)。最后计算的总评成绩为其最后的成绩评定。

试卷的判定采用盲评的方式，统一评分标准后由两位老师分别判定，取两个分数的平均分数作为该生的成绩。

通过统计学分析，发现模块教学班的理论和实验考试成绩均高于传统教学班，差异有统计学意义(P<0.05)(见附表)。

附表 模块教学模式实验班与传统教学对照班成绩的比较分)

三、讨 论

(一)模块教学将不同学科知识进行优化整合，整个教与学的过程互相关联和协调。

传统的分学科教学中，正常形态(功能)与异常形态(功能)的学习往往跨学期进行，学生在学习新知识时往往需要先回顾与新知识相关联的旧知识，如学习白细胞病理时需要回顾白细胞正常形态结构与生理功能，教和学双方都构成了知识重复性学习的压力。除此之外，有时正常形态和功能的学习也是跨学期进行的，知识间往往存在脱节，重叠甚至相互矛盾的现象，例如血液模块的血细胞生成这个知识点在生理和组织学中都有讲授，虽然侧重点不同，但很多内容都是交叉重复的。以上这些情况在模块教学中是几乎不存在的。模块化教学过程淡化了传统各学科的界限，把各器官系统具有关联性的课程内容紧密联系在一起，内容重新组合成为“课程群”[1]。这就将原来分属于不同学科的知识相互优化，能够完成正常形态与异常形态、机能与形态、正常机能与异常机能、微观与宏观等几个方面的整合。在这个过程中，将异常形态(机能)直接与正常形态(机能)，对比学习或讲解，既学习各学科的知识内容，又注重各学科间的关系。这样既减少了学时，学生理解也更为深刻，整个教与学的过程互相关联和协调，达到事半功倍的效果。我们的研究结果也证实了这一点，接受模块教学的学生各项学习成绩均明显高于传统授课方式的学生，这部分学生的自我学习能力也明显高于传统授课方式的学生。

(二)模块教学将不同学科的知识内容系统化，培养学生整体系统的观念，利于临床课程的学习。

随着现代医学模式的转变，临床工作中要求医务人员能够从人体的整体角度去诊断和治疗疾病[2]。这就要求医学生能从基础学习阶段就树立整体的观念。模块教学过程中，不仅教学内容将分属于不同学科的知识按照器官系统综合化，系统化；同时在教学设计及具体授课过程中，能够做到既强调系统中每一个器官的功能，又强调由这些器官构成的整个系统的功能，同时将器官系统的功能与其形态相统一。 不仅如此，在教学方法上，模块教学内容的综合整体化更有利于实施多样化的教学方法，如正常与异常形态的理论实验一体化教学，正常功能与异常功能的综合性实验教学及PBL教学等多形式的教学方法实施。这样，在这种整体学习过程中，既减弱了学生的学科定向意识，增加课程的连贯统一性，学生又能潜移默化具有了整体系统的观念，为学习临床课程的学习及实习打下良好的基础。

而事实也证明了，模块教学的学生在临床课程的学习和临床实习的实践中有着传统教学无法比拟的优势。这些学生临床课程的学习领悟更加深刻，临床课程的考试成绩明显高于传统授课班级。经过分析发现其主要原因就在于教改班的学生在模块学习的过程中，将不同学科的知识内容一体化，这样的学习过程有利于学生将基础理论知识与临床知识相结合，在潜移默化过程中自动形成临床思维模式。

(三)模块教学对教与学提出了更高的要求，需要在实践中不断改进。

我校在2012年启动了模块教学教改班，当时绝大部分医学院校是在七年制医学生中实施的，我校在临床医学本科五年制学生中实施的情况非常少见。三年的实施，笔者深切的感受到了这种教学模式对教与学均提出了更高的要求。对于教来说，首先要确立各个模块教学负责人，跨学科跨教研室组成教学团队，然后紧扣毕业生应该达到的培养目标来进行[3]整合课程，编写教学大纲、教材并进一步实施。这个过程中要求模块授课教师的教学思想及教学模式要有相应的转变，不能是各门课程之间的简单“拼接”，而是真正做到优化整合。这需要授课教师不断学习，提高自身素质。对于学来说，模块教学给了学生更多的自主学习空间，这就对于学生自主学习能力提出了更高的要求，对于五年制学生来说，就需要教师在授课过程中能够根据学生自学能力，因材施教，逐步培养学生自主学习和终身学习的能力。否则，部分学生可能会因为“自主学习能力不足”而失去了对课程的兴趣。这些均对教与学提出了更高层次的要求。因此，我校对于模块授课的教师采用外出到知名院校观摩培训，或者聘请国内外知名专家教授来校指导授课等方式对这部分教师进行定期培训，以提高教学水平。

总之，时代的发展要求医学院校建立起适应国内外医疗卫生发展需要的医学教学模式，我校适应时代潮流对于临床医学五年制学生实施的模块教学获得较好教学效果。