朱蕾

【摘  要】目的：探讨肥厚型心肌病舒张功能减退的不同评估方法的评价效能，探讨舒张功能变化程度与室壁厚度之间有无明确的关系。方法：入选43例肥厚型心肌病患者，用二维、血流多普勒及组织多普勒技术采集舒张功能的测定指标左房内径（LA），二尖瓣口舒张早期最大流速E与房缩期最大流速A之比（E/A）以及二尖瓣舒张早期最大流速与二尖瓣环舒张早期最大速度之比（E/e）。根据左室心肌最大肥厚厚度分为三组，比较这三组的舒张功能有无差异。结果：随心肌最大肥厚程度的加大，LA及E/e 数值增大，E/A未发现明显变化趋势;LA内径未高于正常值，E/A均在舒张功能减退范围，E/e三组均排除了舒张性心衰，但最大厚度最高的一组已接近正常上限臨界值。结论：E/e用来评价肥厚型心肌病舒张功能减退简单，方便，较其他简单易行的方法更具有可靠性

【关键词】血流多普勒;组织多普勒;超声心动图;肥厚型心肌病;左室舒张功能

【中图分类号】R473.72      【文献标识码】B      【文章编号】1672-3783（2019）03-0071-02

肥厚型心肌病是以心室壁的异常肥厚为特征的心肌病。主要的病因是由于肌节收缩蛋白的基因突变引起心肌肥厚、心肌细胞排列紊乱、间质纤维化以及左室功能异常为特征的疾病^[1]。本文探讨肥厚型心肌病舒张功能减退的不同评估方法的评价效能，探讨舒张功能变化程度与室壁厚度之间有无明确的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象

根据2014欧洲心脏病学会（ESC）肥厚型心肌病诊断和管理指南^[2]，入选患者均为左室壁单节段或多节段不规则性增厚，最大厚度>=15mm，或是室间隔呈不对称性增厚，室间隔与左室后壁厚度比>=1.3，且增厚心肌回声较强呈不规则颗粒状;排除全身性和其他原因如高血压病、瓣膜病、左室高动力状态等引起左室肥厚 ;所有患者不伴左室扩张 ，EF大于55%;入选者均为窦性心率，排除快速及缓慢型心律失常及传导异常;排除明显的冠心病、糖尿病、甲状腺疾病、肾脏病、风湿性疾病等。高血压服药后日常控制在140/90mmHg者不在排除之列。入选者共  43例， 其中男  30例，平均年龄 58.17 岁，女 13例，平均年龄 60.92 岁。

1.2 仪器与方法

采用Philips Epic7 彩色超声诊断仪。于胸骨旁长轴面二维测定左心房内径LA（图1）;于心尖四腔面脉冲多普勒测定二尖瓣口舒张早期最大流速E、房缩期最大流速A并记录E/A（图2）;于心尖四腔面组织多普勒测定二尖瓣内、外侧瓣环舒张早期最大速度e（图3），内侧半环舒张早期最大速度为e1，二尖瓣外侧瓣环舒张早期最大速度为e2，计算二尖瓣舒张早期最大流速与二尖瓣环舒张早期最大速度之比E/e=（E/e₁+E/e₂）/2。

1.3 统计学处理

采用 SPSS 统计分析软件， 不同组间参数比较用单因素方差分析， P < 0. 05 被认为差异有统计学意义 。

2 结果

根据肥厚心肌的最大厚度将入选者分为三组：组1左室增厚节段的最大厚度>=13mm，<15mm，共12例;组2左室增厚节段最大厚度>=15mm，<17mm，共 16例;组3左室增厚节段最大厚度>=17mm，共 15例。最大厚度不同的肥厚型心肌病患者舒张功能的比较见表1.

3 讨论

左室舒张功能的评价方法具有多样性，可以选用的方法很多^[3-4]，本研究挑选了最易测定、操作简便易行，计算过程最少的三种指标：LA、E/A、E/e。研究结果显示随心肌最大肥厚程度的加大，LA及E/e 数值增大，E/A未发现明显变化趋势;LA内径未高于正常值，E/A均在舒张功能减退范围，E/e三组均排除了舒张性心衰，但最大厚度最高的一组已接近正常上限临界值。从原理及数值结果来看，E/e作临床评价时简单、方便、可靠、可做为临床判断、参考的标准。本研究病例数较少，未进行更详细厚度分层、肥厚节段数的分组、左室流出道压力阶差的评定，这些可能是导致结果无统计学意义的可能因素。

本研究认为，结合了组织多普勒与血流多普勒技术的舒张功能指标E/e用来评价肥厚型心肌病舒张功能减退操作简单，数据计算方便，较其他方法更具有可靠性。

参考文献

[1]      王维娟，高燕，刘传玺，王磊.TDI评价肥厚性心肌病和高血压心肌肥厚心功能的差异[J].医学影像学杂志，2008（04）：416-418.

[2]      唐超，蔡琳.2014 ESC肥厚型心肌病指南解读[J].心血管病学进展，2014，35（05）：615- 617.

[3]      郭子鸿，杜国庆，李紫瑶，等. 血流向量成像技术对 CRF 患者左室舒张功能的量化研究[J].中国超声医学杂志，2016，32（4）：323-326.

[4]      李竹琴，朱向明，李国杰，等.超声心动图评价不同年龄正常成人左室舒张功能的研究[J]. 皖南医学院学报，2015，34（4）： 382-384.