孙萍

【摘 要】目的：探讨影响患者宫腔粘连分离术后妊娠结局的相关因素。方法：选择2014年3月至2015年7月期间在本院接受宫腔粘连分离术治疗的40例患者的临床资料，回顾性统计分析患者的病例资料与随访结果。结果：40例患者均符合入组标准。统计学分析结果提示，患者术前月经情况对术后妊娠率间无影响（P>0.05）;病因、宫腔操作频率、粘连程度均对术后妊娠率产生影响（P<0.05）。结论：宫腔粘连原因、宫腔操作频次、病变程度均影响术后妊娠结局。

【关键词】 宫腔粘连;宫腔粘连分离术;妊娠结局;影响因素

Discussion on related factors affecting pregnancy outcome of patients after intrauterine adhesion separation

Sun Ping

Yunnan Qujing Luliang Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center， Qujing， Yunnan， 655600

[Abstract] Objective：To explore the related factors that affect the outcome of pregnancy after intrauterine adhesions. Methods： The clinical data of 40 patients with intrauterine adhesions treated in our hospital from March 2014 to July 2015 were retrospectively analyzed. Results： all 40 patients met the inclusion criteria. Statistical analysis showed that there was no significant difference between preoperative and postoperative menstruation and pregnant rate （P> 0.05）; etiology， uterine cavity operation frequency， adhesion degree had an impact on the pregnant rate （P< 0.05）. Conclusion： the causes of intrauterine adhesions， the frequency of operation and the degree of lesion affect the outcome of pregnancy.

[Key words]Intrauterine adhesions; Intrauterine adhesions separation; Pregnancy outcome; Influencing factors

宮腔粘连（IUA）又称Asheman综合征，是宫腔、子宫峡部或宫颈管因手术操作，感染或放射等原因造成的女性生殖器腔壁相互粘连的疾病。临床主要表现为月经过少、闭经、子宫内膜异位、周期性腹痛、继发不孕以及异常妊娠等问题。目前，经宫腔镜宫腔粘连分离术（TCRA）已经成为诊治宫腔粘连的标准方法。由于本病易导致继发不孕和异常妊娠（反复流产、胎盘粘连、早产）等问题，给一些有迫切生育需要的家庭带来了极大的困扰。因此本研究采用回顾性分析方法分析影响宫腔粘连分离术后患者妊娠结局的因素，希望对临床医务人员治疗方法的实施有所助益，提升女性术后生育率[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月至2015年7月期间在本院接受治疗的40例宫腔粘连（IUA）患者的临床资料作为研究对象。年龄22～34岁，平均（28±2.7）岁;40例患者均有宫腔手术史，早孕人流术17例，稽留流产13例，药流后清宫10例;其中，有20例患者进行过1次宫腔操作，14例患者进行过2次宫腔操作，6例患者进行过3次及以上的宫腔操作。入组的40例患者中，有37例明确出现月经改变，其中月经减少者28例，闭经者9例。依照ESGE分类标准：轻度粘连19例，中度粘连16例，重度粘连5例。纳入标准：所有患者经镜检与病理学检查均确诊为IUA;病例与随访资料完整;均具有外科手术指征;无肝肾等重要脏器功能严重异常;具有生育需求。

1.2 方法

月经结束后3～7d中进行手术，若患者闭经则在术前5d禁止性生活。所有患者均行静脉全麻术、在宫腔镜监护下进行探查，以明确粘连位置与严重程度，有效拓展宫颈管，行TCRA术。入组患者均顺利完成手术，术中没有出现并发症，术后指导患者服用抗生素。若患者经历TCRA术后宫腔再度粘连，就再次进行TCRA术。采用电话方式进行随访，嘱患者术后3个月回院复查。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0软件包对数据进行处理，用率（%）表示计数资料，χ2对组间数据差异进行检验。当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后随访结果

随访期间，患者月经改善率为54.05%（20/37）;术前经量减少28例患者中，术后恢复正常5例，与术前相比有所好转10例;术前闭经9例患者中，术后经量恢复正常3例，月经减少4例;术前月经正常3例患者，术后经量正常。术后随访2年，妊娠16例（40.00%），其中1年中妊娠率为75.00%（12/16）。

2.2 影响妊娠结局的因素

1）起病原因及宫腔操作频次对妊娠结局的影响：结合随访资料发现起病原因及宫腔操作频次对术后妊娠率有影响（P<0.05）。详见表1。

2）病情严重程度对妊娠结局的影响：术前经量多少对术后妊娠率无影响（P>0.05），粘连程度对术后妊娠率有影响（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

正常状态下，宫腔前后壁緊紧贴在一起，子宫内壁结构完整，不会出现粘连现象，即便是月经来潮、功能层内膜掉落，基底层也能够对子宫起到维护作用，不会产生粘连[2]。但是在宫腔中操作史、感染等致病因素的作用下，会对子宫内膜功能层造成损伤，加大了宫腔粘连发生率。有关研究资料显示，90.0%以上的IUA患者是因为宫腔手术损伤子宫内膜基底层所致的。在本次研究中，宫腔粘连患者发病原因主要是宫腔操作，以人工流产、稽留流产与清宫最为常见，这和国内有关研究相似[3]。

当下，妇科微创技术不断发展与完善，宫腔镜已经成为妇科疾病诊疗的主要工具，在宫腔镜直视下可以清晰地看到子宫腔中生理与病理状况，并在其协助下可以进行检查、诊断与治疗，有关研究资料记载腹腔镜诊断宫腔内病变敏感性达到92.0%，特异性大于83.0%。宫腔粘连分离术的广泛应用，促使个体对术后宫腔再粘连有新的认识。术后再粘连是TCRA术后极为严重的一类并发症，对患者心理与生理均造成不同程度的影响，且经济负担相应增加。如何解除术后再粘连症状是医学领域不断探寻的课题，宫内节育器的放置，虽然有效规避术后再粘连，但不利于子宫内膜结构的修复。此外，如何提升TCRA术后患者的妊娠率，也是医学领域尚未攻克的难题。国内有大量文献报道，可采用宫腔镜手术与B超或腹腔镜合用办法，以提升宫腔粘连位置、程度以及性质辨识的精确性，进而规避子宫穿孔等手术并发症，优化外科手术治疗效果，随访期间发现患者术后妊娠率显著提升。

参考文献

[1] 陈晓萍，李红梅，孔淑珍.芬吗通对IVF-ET患者宫腔粘连术后促子宫内膜修复的效果及生育结局的影响[J].中国地方病防治杂志，2017，32（08）：944+946.

[2] 朱薇薇.宫腔镜下宫颈、宫腔粘连分离术后口服雌激素对患者月经、宫腔再粘连以及妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（13）：13-15.

[3] 马文琴，赵丹梅.可吸收医用膜应用于重度宫腔粘连的临床疗效及对妊娠结局的影响[J].现代妇产科进展，2017，26（04）：309-311.