刘莹莹

（河南省郑州市第九人民医院神经内科 郑州 450053）

脑卒中后抑郁症是脑卒中后常见并发症，是影响患者身心健康的常见心境障碍，属继发性抑郁症类型[1]。有学者报道，脑卒中后抑郁症在脑卒中急性期发生率为5.0%～54.0%，其中轻度抑郁占88.0%，重度抑郁占12.0%[2]。脑卒中后抑郁症发生率高，康复效果差，严重者甚至出现自杀倾向。西药常规治疗脑卒中后抑郁症的效果已被大量研究证实，但不良反应多，患者多为老年群体，难以耐受。故中医疗法成为近年来治疗脑卒中后抑郁症的新思路、新途径。脑卒中后抑郁症属中医学“郁证”范畴，治宜理气解郁。本研究采用加味补阳还五汤治疗脑卒中后抑郁症取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2019 年1月收治的96 例缺血性脑卒中后抑郁症患者，按入院顺序单双号分为对照组及观察组，各48 例。对照组男21 例，女27 例；年龄45～70 岁，平均（58.13±5.29）岁。观察组男20 例，女28 例；年龄45～72 岁，平均（57.94±5.23）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]中缺血性脑卒中诊断标准相符；（2）患者急性期后病情进入康复期，可自主语言表达，符合研究要求；（3）符合脑卒中后抑郁症相关诊断标准；（4）患者及家属对研究知情，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）因精神病、药物原因引起的抑郁症；（2）伴药物依赖史、酒精依赖史；（3）脑卒中发病前已合并抑郁症；（4）中途退出研究。

1.3 治疗方法 两组均在我院接受缺血性脑卒中常规治疗，防治并发症，治疗原发病，协助患者康复训练。对照组在常规治疗基础上采用帕罗西汀治疗，盐酸帕罗西汀片（国药准字H20133084）20 mg 口服，1 次/d，于早餐后顿服，连续服用1 个月。观察组在常规治疗基础上采用加味补阳还五汤治疗。基本方：黄芪（生）30 g，全当归、白术、茯苓各10 g，赤芍、地龙、川芎、红花、柴胡各9 g，桃仁3 g，黄连6 g。运动障碍加牛膝9 g，睡眠障碍加五味子9 g，畏寒气虚加党参9 g。1 剂/d，由我院科室统一煎煮，每剂分早晚两次服用，每次150 ml，连续用药1 个月。

1.4 观察指标（1）比较两组治疗前及治疗后1、2、4 周患者的抑郁情绪，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]24 项评定，每项0～4 分，部分采取0～2 分评价，评分越高表明患者抑郁情绪越严重；（2）采用抑郁自评量表（SDS）[5]评价患者抑郁情绪，包括精神情感、精神运动性障碍、躯体性障碍、抑郁性心理障碍等内容，共20 个条目，每个条目采取4 级评分，所有条目分值总和×1.25 即为标准分100 分，评分≥53 分则为抑郁，评分越高，抑郁情绪越严重；（3）评估患者用药副作用，包括口干、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、失眠、头痛等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HMAD 评分比较 治疗前两组HAMD评分比较无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后HAMD 评分较治疗前显著下降，且观察组治疗后1、2、4 周HAMD 评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HMAD 评分比较（分，±s）

表1 两组HMAD 评分比较（分，±s）

2.2 两组SDS 评分比较 治疗前两组SDS 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后SDS 评分较治疗前显著下降，且观察组治疗后1、2、4 周SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SDS 评分比较（分，±s）

表2 两组SDS 评分比较（分，±s）

2.3 两组用药副作用比较 观察组出现1 例腹泻，1 例口干，副作用发生率为4.17%；对照组3 例头痛，2 例腹泻，4 例恶心，3 例失眠，3 例口干，副作用发生率为31.25%。观察组治疗副作用发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=10.293，P=0.001）。

3 讨论

西医治疗缺血性脑卒中后抑郁症多采用抗焦虑、抗抑郁药物，如苯二氮类药物、抑制5-羟色胺再摄取类药物，通过调整自主神经功能紊乱，降低交感神经活性等，在短期内改善患者焦虑、抑郁症状，但药物副作用大，患者难以忍受[6]。缺血性脑卒中后抑郁症归属于中医学“中风、郁证”范畴，是由中风及郁证复合而成，先发中风，后因中风而起郁证，发病原因可能为中风病气虚血瘀基础上，风邪、瘀痰搏结，致气血郁滞、肝失调达、神智不明，再加中风后遗症，如忧思不解、肢体瘫痿、言语不利等，使肝气郁结，诱发郁证。

补阳还五汤来源于《医林改错》，是理血类方剂的代表。补阳还五汤基本方中重用生黄芪，生黄芪具有补气益中、活血化瘀、通络温脉的功效，气旺则血行；柴胡、全当归为臣药，共辅君药奏补中益气、活血化瘀之功，其中柴胡疏肝解郁、补气活血；全当归养血活血、通络却不伤血；赤芍有养血柔肝、滋阴养肾之功；红花、桃仁、川芎有活血化瘀的功效；白术健脾化湿，可固本防变；茯苓宁心养神、健脾除湿；地龙为佐药，助行药力，善走全身经络，具活血化瘀、清热定惊、通络之功。方中添加少剂量黄连，起清热作用，可使脾胃燥湿相济，运化有权，也可平衡药物功效，以免药效过热。全方共起到补气、活血化瘀、疏肝解郁、健脾除湿的作用[7]。同时在基础方上适当加味，睡眠障碍者添加五味子安神宁心；运动障碍者添加牛膝强筋壮骨；畏寒气虚者加党参益气通络。全方共奏活血补气而不伤正、不留邪的作用。

本研究中，观察组治疗后1、2、4 周HAMD 评分、SDS 评分低于对照组，表明与西药帕罗西汀治疗相比，加味补阳还五汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症可在短期内快速减轻患者抑郁情绪。观察组治疗后副作用发生率低于对照组，说明加味补阳还五汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症副作用低，患者可耐受。综上所述，加味补阳还五汤在缺血性脑卒中后抑郁症患者治疗中的应用，切合该病病因病机，疏肝解郁、活血化瘀、通络温脉、宁心安神，并能促进脾胃运化功能，显著减轻患者抑郁情绪，不良反应少。