刘彩霞

（黄河水利委员会黄河中心医院 河南郑州 450003）

缺血性心肌病是临床常见心脏循环综合征，其发病机制为心肌缺血导致心肌呈弥漫性纤维化，引起心脏舒张和收缩功能障碍，临床表现为心绞痛、心力衰竭、心律失常、血栓和栓塞等症状，严重威胁患者的生命健康[1]。心力衰竭是缺血性心肌病常见合并症，多由心肌收缩功能减弱所致。尼可地尔是治疗缺血性心肌病合并心力衰竭常用的药物，可扩张血管，降低心肌负荷，且对血压、心率影响较小，对心脏有明显的保护作用[2]。环磷腺苷葡胺是新型正性肌力药物，具有改善心肌代谢、增强心肌收缩、扩张血管等作用，临床广泛用于心血管疾病的治疗[3]。本研究选取我院收治的缺血性心肌病合并心力衰竭患者进行了分组比较，旨在分析环磷腺苷葡胺联合尼可地尔治疗缺血性心肌病合并心力衰竭的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月～2019 年2 月我院收治的98 例缺血性心肌病合并心力衰竭患者，采用随机数字表法分为研究组和参照组，各49 例。参照组男28 例，女21 例；年龄36～78 岁，平均年龄（57.22±10.33）岁；病程0.4～5.7 年，平均病程（3.12±1.25）年；心功能分级：Ⅱ级19 例，Ⅲ级15例，Ⅳ级15 例。研究组男26 例，女23 例；年龄34～79 岁，平均年龄（56.86±10.25）岁；病程0.3～5.9年，平均病程（3.81±1.12）年；心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级17 例，Ⅳ级14 例。两组患者的性别、年龄、病程和心功能分级等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准（1）纳入标准：经心电图、冠状动脉造影确诊为缺血性心肌病；合并心力衰竭；对本研究知情并自愿签署知情同意书。（2）排除标准：伴有肝、肾功能障碍；妊娠期或哺乳期女性；对本研究药物有禁忌证；合并免疫性疾病；肢体残疾；合并肿瘤。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 给予常规抗心衰治疗，在此基础上给予尼可地尔（国药准字H14023351），口服，5 mg/次，3 次/d。治疗1 个月。

1.3.2 研究组 在参照组的基础上给予环磷腺苷葡胺注射液（国药准字H20063745），静脉滴注2 h，60 mg/次（以5%葡萄糖注射液200 ml 稀释），1 次/d。治疗1 个月。

1.4 观察指标（1）比较两组的治疗效果。显效：心力衰竭症状完全消失，心功能分级改善2 级或以上；有效：心力衰竭症状明显缓解，心功能分级改善1级；无效：心力衰竭症状未明显缓解或加重，心功能分级未改变。显效和有效计入总有效。（2）比较两组的心肌收缩功能。包括两组治疗前后的每搏量指数（SVI）、左室射血分数（LVEF）、心率（HR）和心排血指数（CI）。（3）比较两组的6 min 步行距离。行6 min步行试验（6MWD），测量两组治疗前后6 min 步行距离。（4）比较两组出现面色潮红、胃肠道反应、心动过缓等不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 研究组的治疗总有效率为93.88%，高于参照组的77.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后心肌收缩功能比较 治疗前，两组心肌收缩功能比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组心肌收缩功能均较治疗前有所改善，且研究组的SVI、LVEF 和CI 均高于参照组，HR 低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心肌收缩功能比较（±s）

表2 两组治疗前后心肌收缩功能比较（±s）

注：与同组治疗前相比较，*P＜0.05。

2.3 两组治疗前后6MWD 比较 治疗前，两组6MWD 相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组6MWD 均远于治疗前，且研究组6MWD远于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后6MWD 比较（m，±s）

表3 两组治疗前后6MWD 比较（m，±s）

2.4 两组不良反应发生情况比较 治疗期间研究组出现胃肠道反应2 例，面色潮红2 例，心动过缓1例，不良反应发生率为10.20%（5/49）；参照组出现胃肠道反应1 例，面色潮红1 例，心动过缓1 例，不良反应发生率为6.12%（3/49）。两组不良反应发生率比较，无明显差异（χ2=0.136，P=0.712）。

3 讨论

近年来，由于老龄化进程加快，缺血性心肌病的发病率呈上升趋势，最终发展成心力衰竭，致死率较高。临床治疗缺血性心肌病合并心力衰竭的关键在于保护心肌细胞，改善心脏功能[4]。尼可地尔是烟酰胺衍生物，临床广泛用于各类心绞痛，可阻滞钙离子游离，提高细胞膜对钾离子的通透性，增加冠状动脉血流量，扩张血管，缓解冠状动脉痉挛，抗血小板聚集以避免血栓形成，从而达到降低心脏负荷的作用[5]。环磷腺苷葡胺注射液可抑制磷酸二脂酶活性，增加环磷腺苷浓度，促进钙离子内流，增强正性肌力；同时，环磷腺苷葡胺注射液可延缓平滑肌与钙离子的结合，扩张外周血管，加快心肌供氧、供血，调节心肌细胞代谢功能，达到改善心力衰竭的目的[6]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为93.88%，高于参照组的77.55%（P＜0.05），表明环磷腺苷葡胺联合尼可地尔治疗缺血性心肌病合并心力衰竭疗效确切，有助于患者心功能改善。

相关研究指出，心力衰竭会重塑心肌细胞，扩大心腔容积，弱化心肌收缩和舒张功能[7]。SVI、LVEF、HR 和CI 是评估心脏收缩和舒张功能的常用指标，对评估心脏功能有重要的意义。本研究在应用尼可地尔的基础上联合环磷腺苷葡胺，治疗后，两组心肌收缩功能均较治疗前有所改善，且研究组的SVI、LVEF 和CI 均高于参照组，HR 低于参照组（P＜0.05）。表明联合治疗可有效改善患者心肌收缩功能。本研究进行了6MWD 实验，该试验是评估心力衰竭治疗效果的常用试验，治疗后，两组6 min 步行距离均远于治疗前，且研究组远于参照组（P＜0.05）。表明联合治疗可提高患者的运动耐力。两组不良反应发生率相比较无明显差异（P＞0.05），提示联合治疗安全性高。综上所述，环磷腺苷葡胺联合尼可地尔治疗缺血性心肌病合并心力衰竭疗效确切，可改善患者心肌收缩功能，提高运动耐力，安全性高。