张培培 刘绍然 鲁荣鹏

(1白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000；2白城中心医院；3白城洮北仁济医院)

慢性前列腺炎(CP)是男性高发的一种生殖系炎症性疾病，发病率约为8.4%，患者可见排尿异常、会阴部疼痛现象，且患者多伴有神经精神症状〔1,2〕。目前临床尚未明确CP的发病机制，但其发生可能与免疫异常有密切关系，患病后多给予药物治疗，但缺乏特异性药物，患者具有反复发作的特点，患者身心健康受影响较为明显，积极给予患者有效方法治疗具有重要的临床价值〔3,4〕。本文分析不同用药方法在CP患者治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1临床资料 采用前瞻性随机平行对照研究方法选取2017年3月至2019年3月172例CP患者作为研究对象。纳入标准：①患者满足慢性前列腺炎诊断标准〔5〕；②患者入院后均接受病史、体格检查(包括直肠指诊)、尿常规检查及前列腺按摩液常规检查；③患者沟通能力症状，无精神疾病史；④学历均在小学及以上水平，能够独立完成问卷调查表；⑤均自愿参与本次研究，且已签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝、肾功能不全者；②合并其他泌尿外科疾病，或肾功能不全者；③合并尿路感染、膀胱结石或有泌尿外科手术史者；④有神经源性膀胱功能障碍者；⑤合并有严重凝血功能障碍者、肝肾功能障碍者；⑥近期内接受过相关治疗者或药物过敏者。按照就诊顺序将172例CP患者分为治疗A组66例、对照B组41例、对照C组65例。治疗A组住院患者6例，门诊患者60例，年龄55～79〔平均(65.02±6.37)〕岁；对照B组住院患者1例，门诊患者40例，年龄52～67〔平均(59.39±4.43)〕岁；对照C组住院患者3例，门诊患者62例，50～68〔平均(60.05±4.92)〕岁；无显著差异(P>0.05)，可展开对比。

1.2方法 治疗A组：盐酸坦索罗辛胶囊〔安斯泰来制药(中国)有限公司；规格：0.2 mg/粒；国药准字H20000681〕，0.2 mg/次，1次/d，口服；加用前列舒通胶囊(保定天浩制药有限公司；规格：0.4 g/粒；国药准字Z20027140)，3粒/次，3次/d，口服；加用高效单体银前列腺炎抗菌凝胶(吉林邦安宝医用设备有限公司；规格：3 g/支；吉械注准20152640199)，1支/次，1次/d，外用注入直肠内部。对照B组：高效单体银前列腺炎抗菌凝胶，1支/次，1次/d，外用注入直肠内部；治疗C组：盐酸坦索罗辛胶囊，0.2 mg/次，1次/d，口服；加用前列舒通胶囊，3粒/次，3次/d，口服。三组患者均连续治疗4 w，治疗期间禁止饮酒，饮食以清淡易消化为主，禁食辛辣刺激性食物，4 w后进行效果对比。

1.3观察指标 对比治疗前、治疗后2 w及治疗后4 w患者美国国立卫生研究院(NIH)-慢性前列腺炎症状积分指数(CPSI)评分及前列腺液(EPS)-白细胞(WBC)计数检测结果，来评价患者的临床治疗效果。其中NIH-CPSI评分〔6,7〕共包括9个项目，疼痛或不适(1～4项目，积分为0～21分)、排尿症状(5～6项目，积分为0～10分)、生活质量(7～9项目，积分为0～12分)等，积分越高，表示病情越重。取患者ESP送至检验科，由专业人员实施前列腺液常规检查，在高倍镜下观察5个视野中的WBC个数，记录EPS-WBC检测结果。

1.4统计学分析 采用SPSS22.0软件进行方差分析、χ2检验。

2 结 果

2.1治疗前三组NIH-CPSI评分及EPS-WBC计数对比 治疗前，三组NIH-CPSI评分及EPS-WBC计数对比差异均无无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 治疗前三组NIH-CPSI评分及EPS-WBC计数对比

2.2治疗2 w后三组NIH-CPSI评分及EPS-WBC计数对比 治疗2 w后，三组疼痛或不适评分、NIH-CPSI总评分对比差异有统计学意义(均P<0.05)；三组排尿症状评分、生活质量评分及EPS-WBC计数对比差异无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 治疗2 w后三组NIH-CPSI评分及EPS-WBC计数对比

2.3治疗4 w后三组NIH-CPSI评分及EPS-WBC计数对比 治疗4 w后，治疗A组有2例患者因严重不良反应而停止用药，其中1例为严重恶心，1例为剧烈头痛；对照C组有1例因剧烈头痛而停止用药。治疗4 w后，三组疼痛或不适评分、排尿症状评分、生活质量评分、NIH-CPSI总评分及EPS-WBC计数等观察指标对比，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 治疗4 w后三组NIH-CPSI评分及EPS-WBC计数对比

3 讨 论

约有50%的男性在一生中某个时期曾受前列腺炎的影响，该疾病发生率最高者为Ⅲ型前列腺炎，约占CP的90%以上〔8〕。CP患者可见尿频、尿急、尿痛及夜尿增多等临床表现，且患者多伴有盆骨区域疼痛症状，久治不愈，还可引起早泄、阳痿、失眠、记忆力下降及抑郁症状，对患者日常生活影响较大，是当前较为严重的公共卫生问题。临床多给予患者药物治疗，治疗目标主要为改善患者排尿症状、缓解疼痛程度，从而提高患者的生活质量，其中疗效评价指标也以患者症状改善程度为主，临床多用NIH-CPSI评分来评估患者症状改善情况〔9〕。另外，前列腺液检查也是评估患者临床效果的重要依据，EPS-WBC计数下降，表示局部炎症及免疫反应程度减弱，其症状也随之减轻。

盐酸坦索罗辛联合前列舒通胶囊治疗前列腺炎患者已取得一定疗效，但尚未得到确切论证及推广，当前临床也未证实高效单体银前列腺炎抗菌凝胶单药治疗CP的临床价值。盐酸坦索罗辛属于第三代选择性长效α1的抑制剂，主要治疗前列腺增生症引起的排尿障碍症状，是当前临床治疗CP的基础药物，主要是特异性抑制前列腺平滑肌收缩，促使紧张的膀胱颈和前列腺平滑肌松弛，降低尿道压力，改善盆底肌痉挛现象，调节排尿功能紊乱现象，减少或完全抑制尿流逆行进入人体前列腺内，减轻下尿路症状及疼痛程度，从而实现减轻患者临床症状的用药目的〔10〕。前列舒通胶囊属于中成药，具有化瘀散结、清热利湿、疏肝理气之功效，能够有效改善阴囊潮湿、下腹部坠痛、尿频、尿急、尿不尽等尿路刺激或梗阻等症状，在CP治疗中可单独应用，还能与其他西药联合应用，起到攻补兼施、标本兼达的用药目的〔11，12〕。高效单体银前列腺炎抗菌凝胶是在纳米技术基础上研发的一种透明水溶性凝胶，是当前临床治疗慢性前列腺炎的新型外用药物，具有分散均匀、颗粒稳定、活性高且持久、抗菌谱于的特点。用给药凝胶器将抗菌凝胶注入直肠内部，可在短时间内经表皮渗入至皮下，局部药物浓度高，药物渗透性强，在一般细菌、耐药细菌、顽固细菌及真菌诱发的组织感染中具有理想的杀菌作用，临床治疗中能够有效改善患者因非特异性CP引起的排尿异常及会阴部坠痛症状，临床作用显著。上述两种口服药物联合高效单体银前列腺炎抗菌凝胶外用，药物之间有良好的协同作用，能够有效降低减轻患者局部炎症反应，在改善患者疼痛及排尿症状方面效果更为明显，从而可以帮助患者提高生活质量。