蔡芳 符秀梅 张万英 龚勋 王绚璇 张翔

(1海南省干部疗养院 海南省老年病医院，海南 海口 571100；2中安联合投资集团有限公司博士后工作站；3北京交通大学经济管理学院；4湖北省肿瘤医院；5湖北中医药大学；6华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院)

随着老龄化进程的加快，高血压、糖尿病、脑梗死、慢性呼吸系统疾病等老年慢性病患者人数逐年上升，严重威胁老年人身体健康和影响生活质量〔1〕。为提高老年群体的健康意识，改变不良生活方式，海南省政府早在2000年开始倡导在老年人群中普及太极拳、健身操等有氧运动，并组织多次国际国内老年太极拳、健身操等赛事。为评估有氧运动对老年慢性病管理的效果，本文对海南省部分地区普及有氧运动的老年慢性病患者的健康状况进行分析。

1 资料与方法

1.1资料来源 2016年3月选择海口市秀英、龙华、琼山、美兰4个行政区中练习陈氏太极拳、健身操等有氧运动且自愿参加本研究的60岁及以上的老年慢性病患者172例作为调查对象。坚持有氧运动训练2年后，于2018年4月对调查对象进行回访。所有调查对象均能正确理解和回答问题，并能遵循陈氏太极拳教练和医护人员的指导，积极配合治疗。排除肢体残疾、偏瘫、痴呆和语言沟通不畅者。男93例，女79例；年龄60～81〔平均(66.3±5.1)〕岁；城市户籍115例，农村户籍57例。高血压127例，糖尿病73例，慢性呼吸系统疾病61例，慢性肾功能不全65例，其他慢性病53例，患有2种及以上慢性病者83例。

1.2测量方法 疾病诊断主要参考《中国高血压防治指南》(2016版)和《中国糖尿病防治指南》(2014版)公布的相关标准。健康管理效果主要采用Lorig等〔2〕和傅东波等〔3〕制定的慢性病自我管理研究测量表(CDSSM)，参考了张彩虹〔4〕和任洪艳等〔5〕修订的慢性病管理量表对老年慢性病患者的健康状况进行监测和评估。慢性病自我管理效能测量表内容包括生理感知效能、心理情绪效能、疾病康复效能等8个方面，其中评价指标中1～5项的平均得分作为慢性病症状管理自我效能，6～8项的平均得分作为慢性病共性管理的自我效能；每个项目按照1～10分计分，1分表示完全没有自信，10分表示非常自信。量表由患者本人或照料的家属填写，客观反映患者的真实情况。

1.3干预方法 2016年3月研究者对172例老年慢性病患者按疾病类型和体检结果进行分类登记，并通过指导老年慢性病患者坚持有氧运动2年，平均每周晨练3次(7∶00～8∶00)，每次1 h。所有患者依医嘱服药对症治疗，对比分析老年患者有氧运动前后的血糖、血压、血脂、尿酸、血氧饱和度、脂肪肝、体重指数(BMI)等指标变化情况。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1有氧运动前后老年慢性病患者异常指标变化情况 开展有氧运动前，患有轻度脂肪肝者41例、中度脂肪肝23例、重度脂肪肝14例；BMI值显示超重或者肥胖89例。开展有氧运动后，轻度脂肪肝10例、中度脂肪肝2例、重度脂肪肝0例；BMI值显示超重或者肥胖47例。干预前后，老年慢性病患者的脂肪肝、超重或肥胖的检出率明显下降(P<0.05)。

2.2有氧运动前后相关指标 与干预前比较，干预后的收缩压、舒张压、餐前血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、总胆固醇、血氧饱和度、肺活量实际测定值/理论预计值、24 h尿酸变化明显(P<0.01)；而高密度脂蛋白变化不明显(P>0.05)。经过2年的有氧运动训练后老年慢性病患者的部分指标恢复至正常范围。见表1。

2.3有氧运动前后自我管理效能情况 干预前后慢性病症状管理自我效能为(3.57±1.29)分、(8.76±1.64)分，慢性病共性管理自我效能为(3.07±1.84)分、(8.13±2.04)分。差异均有统计学意义(t=9.538、14.027，P<0.01)。

表1 干预前后相关指标变化情况

3 讨 论

3.1有氧运动对心脑血管系统功能的影响 通过对老年慢性病患者的访谈中得知，在太极拳、健身操等专业的有氧运动教练的指导下基本掌握了有氧运动的要领，每天坚持晨练后，全身肌肉得到明显放松，高血压降低到正常范围内；规范服用降压药的患者均在医师的指导下逐步减量服药，部分患者停药后血压恢复至正常范围。与Taylor-Piliae等〔6〕、Lan等〔7〕、蔡利民〔8〕研究结果基本一致。其作用机制可能是太极拳、健身操等有氧运动锻炼使全身毛细血管适度扩张，降低了血管外周阻力，长期练习后有助于血管弹性的保持，改善体内微循环，运动量增加后消耗体内多余脂肪，加之饮食结构的调整，致使三酰甘油、低密度脂蛋白、总胆固醇等指标均下降，血压也随之下降〔9〕。提示太极拳、健身操等有氧运动的规范和普及推广对老年慢性病患者的康复治疗有较好的效果。

3.2有氧运动对内分泌系统功能的影响 中医认为，有氧运动能有效加强肾藏精保精功能，并能调节内分泌系统〔10〕。本研究结果提示太极拳、健身操等运动属于慢节奏有氧呼吸运动，能有效改善老年2型糖尿病患者心肺功能和新陈代谢，增加体内调节血糖的细胞，提高自身免疫力，从而降低血糖，与夏德霖〔11〕、林文绢〔12〕、沈小雨〔13〕研究结果基本一致。

3.3有氧运动对呼吸系统功能的影响 随着年龄的增长，老年人全身器官功能逐渐减退，机体抵抗力较弱，容易发生呼吸道感染和并发症〔14，15〕。本研究发现，通过长时间练习规范太极拳和健身操等有氧运动后慢性支气管炎症状明显改善。可能与太极拳运动要求“腹式呼吸”有关，通过腹腔压力的变化使老年人的胸廓容积增大，胸腔内的负压明显增高，腹腔压力的规律性增减，对改善老年人的呼吸和消化道的血液循环均有帮助。

3.4有氧运动对老年慢性病自我管理的影响 经过2年系统规范的有氧运动指导锻炼后，老年慢性病患者参与自我管理的意愿非常强烈，且执行力更强。本研究发现，太极拳和老年健身操“慢而稳”的节奏有助于缓解患者紧张、焦虑、抑郁情绪，有助于提高患者心理健康水平，促进患者自我管理的效能提升。太极拳锻炼要求“虚领顶劲、含胸拔背、沉肩坠肘、松腰松垮、气沉丹田”等动作要领，长期坚持可以有效延缓老年人自主神经系统衰老的作用，同时强调健康的生活理念、饮食结构的调整，促进老年患者吸烟酗酒等不良生活行为的改变。

本研究提示：长期坚持有氧运动能有效改善老年慢性病患者的健康状况，配合高血压、糖尿病等慢性病的临床治疗疗效更好，同时对缓解患者紧张焦虑和抑郁情绪的效果显著，增强了患者治愈慢性病的信心和遵医依从性。太极拳、老年健身操等有氧运动作为老年慢性病患者易于掌握、便于长期坚持的运动形式，不仅可以帮助老年慢性病患者实现躯体、心理、社会功能康复的目标，同时可以在老年群体中形成自主自律、符合老年人特点的健康生活方式。由于海南省在社区推行太极拳和老年健身操等有氧运动的时间有限，且主要专业人士不能长期指导，参与本次调查的样本量有限，部分研究未能深入开展。建议以社区老年活动中心和老年康复医院为重点，聘请有深厚太极拳功底和熟悉老年健身操要领的专业教练利用新媒体在人群中进行推广，增强老年慢性病患者的自我管理意识，发挥全民科学健身在健康促进、慢性病预防和康复等方面的积极作用〔16〕。