宗岚 丁广存 张莉 宗兆婧

(1枣庄市立第四医院(枣庄市皮肤病性病防治院)内科,山东 枣庄 277599；2枣庄科技职业学院附属医院内科；3枣庄市王开传染病医院；4遵义医科大学附属医院呼吸科)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，病情严重会出现肺心病和呼吸衰竭(呼衰)等疾病。COPD的确切病因不清楚。COPD患者会出现咳嗽、气短、呼吸困难、胸闷等症状，大部分会出现Ⅱ型呼衰〔1，2〕。治疗COPD主要采取抗感染药物结合吸氧治疗，但治疗效果并不明显。随着医疗行业的不断进步，无创通气技术治疗COPD有明显效果，可以改善患者的临床病症，加快患者的恢复速度，避免了气管插管的发生〔3〕。本研究探讨双水平无创通气机(BiPAP)无创通气联合抗感染药物治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的效果。

1 资料和方法

1.1临床资料 收集2017年6月至2018年6月96例转入枣庄市立第四医院ICU抢救的老年COPD合并Ⅱ型呼衰患者，随机分为对照组和观察组各48例，年龄67～85岁，平均(72.8±6.52)岁。对照组采取BiPAP无创通气联合抗感染药物治疗，观察组进行以抗感染为主的常规药物治疗。对照组男20例，女28例，观察组男21例，女27例；两组氧分压(PaO2)不足60 mmHg，二氧化碳分压(PaCO2)高于48 mmHg，且均伴有意识模糊、缺氧发绀及痰多气喘等表现。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究仪器 采用由美国GE VIVO 30医用双水平无创呼吸机行COPD的无创通气治疗；应用丹麦雷度ABL800血气分析仪检测两组治疗前后PaCO2、PaO2及pH值。

1.3治疗方法 给予观察组氧流速为3～4 L/min的低流量吸氧，通过以抗感染治疗为主的常规内科药物治疗COPD合并Ⅱ型呼衰患者，包括新喹诺酮类抗菌药、支气管舒张剂(如短效β2受体激动剂)、激素及呼吸兴奋剂等；而对照组在常规新喹诺酮类抗菌药治疗前提下，应用BiPAP无创通气治疗设置为S/T模式，吸气压初始数据设定为7～9 cmH2O，之后维持在13～21 cmH2O。呼气压最初设置为3～4 cmH2O，之后逐渐控制在6～8 cmH2O。调控潮气量维持7～11 ml/kg体重，而血氧饱和度(SaO2)不低于90%、氧浓度处于30%～45%。

1.4疗效判定 效果显著：治疗1～2 d COPD合并Ⅱ型呼衰患者意识逐渐清醒且呼吸、咳嗽、气喘等表现明显减轻，动脉血气分析情况基本正常；有效：患者模糊意识逐渐好转且呼吸、咳嗽情况有所缓解，动脉血气情况得到改善；无效：治疗2 d后相关病情无改善或恶化加重。总体有效率=效果显著率+治疗有效率。

1.5观察指标 COPD合并Ⅱ型呼衰患者治疗前、治疗后24 h采集一次动脉血，检测血液中PaCO2、PaO2及pH值的变化；统计两组治疗前、治疗后1、2 d心率、呼吸频率情况；统计两组住院总天数、转入ICU治疗天数及不良反应表现等相关情况。

1.6统计学方法 使用SPSS19.0统计软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组疗效比较 对照组总有效率(91.67%，效果显著9例，有效35例，无效4例)显著优于观察组(66.67%，效果显著7例，有效25例，无效16例；χ2=5.86,P=0.02)。

2.2两组治疗前后心率及呼吸频率比较 两组治疗前心率、呼吸频率差异无统计学意义(P>0.05)，对照组治疗后1、2 d心率及呼吸频率有很大缓解，且改善情况明显优于观察组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心率和呼吸频率比较次/min)

与对照组比较：1)P<0.05；与治疗前比较：2)P<0.05；表2同

2.3两组动脉血气比较 两组治疗前PaCO2、PaO2及pH值差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后24 h两组均有不同程度改善，且对照组缓解程度显著优于观察组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后动脉血气比较

2.4两组住院总天数、转入ICU治疗天数及不良反应情况比较 对照组转入ICU治疗天数〔(8.2±2.2)d〕和住院总天数〔(20.5±4.4)d〕明显低于观察组〔(14.6±2.7)d、(26.0±4.7)d，P<0.05〕。治疗期间对照组出现胸闷不适4例(8.33%)、头昏耳鸣3例(6.25%)，明显低于观察组〔8例(16.66%)、9例(18.79%)，P<0.05〕。

3 讨 论

近几年，人口老龄化现象较为严重，老年人自身的身体素质较差，再加上基础疾病较多，导致COPD的发生率明显增加〔4〕。COPD患者会出现一系列并发症如Ⅱ型呼衰，患者的呼吸情况较差且容易出现反复发作，使患者的生活质量明显下降，同时也给医护人员带来了巨大挑战〔5,6〕。对COPD一般进行药物治疗，对于合并严重肺性脑病的患者常在气管切开或插管后进行有创呼吸机通气治疗，给患者带来了巨大痛苦，也增加了患者家庭的经济负担，治疗后患者容易出现感染、肺炎等并发症，对生命安全造成威胁〔7,8〕。BiPAP无创通气技术减少了对患者的身体损伤，促进患者自行进行咳嗽，使呼吸道内的异物正常排出，从而使呼吸顺利进行〔9,10〕。COPD患者进行BiPAP无创通气治疗有明显效果，患者的身体恢复速度明显加快，出现并发症的可能明显降低，且满意程度较高，在临床上有重要意义〔11,12〕。

BiPAP无创通气技术可以缓解COPD患者出现的呼吸困难，同时可以增加潮气量，降低PaCO2，降低低氧血症、高碳酸血症等疾病发生率〔13〕。双水平正压通气通过扩张通气不良的支气管及肺泡对通气/血流(V/Q)比例进行调节，使肺泡间质压力下降，加快间质渗液的吸收。呼吸末正压可以对肺泡塌陷起到预防作用，使人体的呼吸功能正常进行，使CO2更加快速地排出体外，达到缓解呼吸肌的效果〔14〕。但无创辅助通气会对患者心理带来一系列压力，容易出现忧虑、紧张等负面情绪，同时也会对患者的进食造成影响。因此对COPD患者进行无创辅助通气治疗时，应提前进行治疗项目的讲解，让患者更加了解治疗的目的，提高患者的治疗依从性，缓解患者的不良情绪，对患者进行心理干预，并进行全面的综合护理，加快患者的身体恢复速度。治疗中，医护人员应合理用药，同时家属也应该及时监督患者服药，避免出现多服、错服等现象，对治疗效果造成一定影响〔15〕。COPD可以通过预防来减少发生率，因此要加强疾病知识的教育，提高预防意识，加大人们对COPD的了解程度，提高患者的生活质量。