韩莉燕

【摘 要】 目的：讨论临床将中心静脉置管用于烧伤患者所存在的护理问题，并制定针对性护理措施。方法：随机抽选于2017年12月至2018年12月本院收治的20例烧伤面积达30%及以上的烧伤患者，所有患者均给予中心静脉置管治疗。评估患者在治疗期间的皮肤创面恢复状况，及时发现中心静脉置管在使用过程中出现的不足之处，并根据护理问题采取有效护理对策。结果：对烧伤患者采用股静脉置管，具有较高的穿刺成功率，安全性较高。20例患者均无导管相关性不良现象。结论：有效评估病情，及时发现问题，严格遵守无菌流程，加强手术卫生管理、管道维护以及合理选取穿刺等护理对策，可降低护理风险性，减轻患者痛苦，有利于预防与控制烧伤情况。

【关键词】

中心静脉置管;烧伤;护理问题;护理措施

烧伤患者通常会出现血容量不足、体液流失等症状，应当尽快建立静脉通道，给予输液补液治疗，以免出现休克现象。治疗期间，由于病情具有较大变化，往往需要配合各类药物进行干预，治疗周期较长。中心静脉置管可监测烧伤患者的血流动力学指标，可提供营养支持治疗与药物输注治疗[1]，因此，目前对烧伤患者主要采用中心静脉置管进行治疗。但30%及以上的烧伤面积会增加临床护理难度，难免会出现相关护理问题。本次研究旨在讨论临床将中心静脉置管用于烧伤患者中所存在的护理问题，并制定针对性护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选于2017年12月至2018年12月本院收治的20例烧伤面积达30%及以上的烧伤患者，所有患者均给予中心静脉置管治疗。其中，男性13例，女性7例;年龄21～50岁，平均年龄（36.08±5.99）岁。

1.2 护理问题

股静脉置管具有较高的安全性，且可确保穿刺成功，通常用于烧伤急诊抢救中，但在操作过程中常见以下护理问题：1）容易受到腹部压力的影响，股静脉与上腔静脉的间距相对较远，测定压力值结果往往会偏高，若选取与会阴部较近的穿刺点，则可能会增加感染风险，尤其是在俯卧时容易出现导管堵塞以及导管感染。2）在进行中心静脉置管操作时，绝大多数烧伤面积达30%及以上患者的完好皮肤较少，其穿刺部位只可选在创面上进行，增加了固定难度，一旦患者翻身或情绪烦躁时容易出现导管脱出的不良现象。3）敷料未及时更换，创面渗出液会造成敷料脱落、导管潮湿，可引发因细菌而导致逆行感染[2]。4）该类患者自身免疫力与抵抗力下降，丧失皮肤保护屏障，会受到外界细菌入侵，如果病房环境不规范则会导致感染加重。5）医生与护理人员操作不规范则容易出现医源性交叉感染，另外大量输注氨基酸、血制品等，可能会出现脓毒血症[3]。

1.3 护理方法

1.3.1 护理穿刺部位 护理人员需每日对患者穿刺点的局部皮肤进行评估观察，检查有无脓点、红肿等感染症状，并且定期对穿刺点周围创面进行血培养以及细菌培养。每日进行常规的局部消毒护理，应用0.5%碘伏以顺时针、逆时针的方式来进行穿刺点周围皮肤的消毒工作，每日3次，将穿刺点作为圆中心，以15cm×15cm的范围来展开消毒工作，若出现不脱碘以及有脓性分泌物出现时需要彻底地进行及时的清除，然后再次进行消毒。干燥之后再利用具有杀菌性以及高渗液吸收特点的5cm×5cm的银离子藻酸盐抗菌敷料，对穿刺点进行覆盖，然后使用7.5cm×7.5cm的两块无菌纱布覆盖于外层。临床治疗过程中可以根据患者需要来选取不同种类的敷料，而容易观察的透明敷料可以应用在没有渗血的穿刺部位，有渗血的穿刺部位则可以使用纱布敷料，更容易将渗液进行吸收。透明敷料不适用于烧伤创面，需要最后使用绷带进行适当的固定治疗，每天每班检查患者置管的深度。

1.3.2 保证患者管道通畅 注射泵、输液泵都需要持续进行加压输注，当每次进行血标本抽取之后，使用10mL的肝素稀释液来正压封管，医务人员需每天定时进行冲管，保证接头处以及管壁都没有残留血液。烧伤患者进行血液制品及高营养的静脉输注容易助长微生物生长，易造成患者出现静脉感染，导致静脉血栓的发生，在应用之后选取25U/mL的肝素来进行正压封管，以此保证患者能够导管通畅。

1.3.3 更换穿刺部位敷料频率 在患者创面出现渗出高峰期时，需要进行1天3～6次的敷料更换。患者受伤之后，创面在7～10d将进入到溶痂感染期，一般情况下患者烧伤创面的分泌物培养将会出现提示白色念珠菌、绿脓杆菌以及金黄色葡萄球菌感染。护理人员对患者采取常规消毒之后，需提前预防性地将汇涵术泰护创液体进行喷洒，其药液有着99.9%的绿脓杆菌以及金黄色葡萄球菌等杀菌力度。然后将银离子藻酸盐抗菌敷料以及无菌纱布覆盖，每天进行3次敷料更换。保持穿刺点部位周围创面的干燥度，且无脓性分泌物，在进入至恢复期之后可慢慢改为每日1次敷料更换。

1.4 观察指标

评估患者在治疗期间的皮肤创面恢复状况，及时发现中心静脉置管在使用过程中所出现的不足之处，并根据护理问题采取有效护理对策。

2 结果

在使用中心静脉置管过程中未出现导管堵塞、脱出等不良现象;通过严密观察穿刺部位，发现穿刺部位及其周围组织无硬块、红肿，经触摸未感到疼痛，且未溢出浓性分泌物。拔除导管之后，严格遵照CR-BSI判断方法，发现有3处部位导管尖端5cm、外周静脉血，没有发现假丝酵母菌属或者金黄色葡萄球菌感染。

3 讨论

大部分烧伤面积达30%及以上的患者选取在创面置管或是在完好皮肤但与创面临近的部位作为穿刺点，在治疗过程中，护理人员应当加强评估与分析穿刺点的皮肤状况，选取合适的无菌敷料、创面抗菌产品，做好皮肤护理以及穿刺点护理，科学掌握静脉注射、采血操作流程，以防出现逆行感染[4]。在中心静脉置管的使用期间，需加强创面以及血液培养，合理调节病房温湿度，有助于促使创面结痂。另外，通过确保穿刺部位的干燥性，可避免加重感染、导管潮湿等给患者增加痛苦。本研究表明，对于烧伤面积达30%及以上的患者采用股静脉置管，具有较高的穿刺成功率，安全性较高。20例患者均无导管相关性不良现象。

綜上所述，有效评估病情，及时发现问题，严格遵守无菌流程，加强手术卫生管理、管道维护以及合理选取穿刺等护理对策，可降低护理风险性，减轻患者痛苦，有利于预防与控制烧伤情况。

参考文献

[1] 陈星，周筱琴.1例特重烧伤患者行经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的护理[J].中国实用护理杂志，2015，31（07）：510-511.

[2] 温玉玲.外周静脉穿刺中心静脉置管血栓形成的相关因素及护理措施[J].江西医药， 2017，52（05）：450-452.

[3] 熊娜.经外周静脉置入中心静脉导管应用过程中常见问题及护理体会[J].临床研究， 2016，24（11）：114-115.

[4] 方文姣，周万芳，朱咏梅，等.特重度烧伤瘢痕患者应用经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管一例的护理体会[J].解放军护理杂志， 2017， 34（04）：62-64.