谭群芳

【摘要】 目的 探究康复护理干预措施对脊柱微创手术患者疼痛改善及并发症发生率的影响。

方法116例行脊柱微创手术患者， 按照入院先后顺序双盲法分成， 参照组与研究组， 各58例。参照组患者给予常规护理， 研究组患者在参照组基础上给予康复护理干预措施， 比较两组患者护理效果。结果 护理后， 研究组患者视觉模拟评分法（VAS）评分为（4.32±1.34）分低于参照组的（6.54±1.21）分， 术后下床活动时间为（10.08±2.25）d， 住院时间为（17.19±1.27）d， 短于参照组患者的（16.41±2.28）、（22.92±2.88）d， 并发症发生率1.7%明显低于参照组的12.1%， 护理满意度94.8%高于参照组的70.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 康复护理干预措施可明显降低脊柱微创患者术后疼痛， 减少患者并发症发生， 大大缩短了住院时间， 值得临床应用。

【关键词】 康复护理干预;脊柱微创手术;疼痛程度;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.091

人体长期保持不正确的姿势、就寝的寝具不合理、风寒侵袭、骨质增生等诸多因素引起脊柱的韧带、肌肉、骨质以及椎间盘等发生病变， 对血管、脊髓、脊神经和植物神经造成刺激、牵引和压迫致使出现复杂多样的症状称为脊柱病[1]。脊柱病患者常出现眩晕、食欲不佳、呕吐、视力和记忆力下降、颈肩酸痛及无法直立等多种症状， 若不能及时进行救治将会对患者的生活、工作等造成严重影响， 甚至出现瘫痪。脊柱骨折、颈椎病、腰椎病是外科常见的脊柱疾病， 脊柱病可以保守治疗、手术治疗， 由于接受微创手术治疗的患者術后会发生疼痛并且活动范围受限， 后期康复护理工作非常关键。本文探究康复护理干预措施对脊柱微创手术患者疼痛改善及并发症发生率的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年8月～2018年12月接诊的116例行脊柱微创手术患者作为研究对象， 患者均经符合脊柱疾病病理相关诊断标准， 排除心肺功能衰竭、存在凝血障碍、肾脏功能不全、精神状态异常以及恶性肿瘤患者。按照患者入院先后顺序双盲法分成参照组与研究组， 各58例。参照组患者中男32例， 女26例， 年龄34～65岁， 平均年龄（53.4±4.1）岁;研究组患者中男33例， 女25例， 年龄33～66岁， 平均年龄（53.7±4.2）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家属均知情本次研究内容并自愿签署同意书， 本次研究已获医院伦理委员会同意批准。

1. 2 护理方法 参照组患者给予常规护理， 施予心率、血压、呼吸等各项生命体征指标监测， 病房环境护理， 术后不良反应处理以及用药指导等常规基础护理。研究组患者在参照组基础上给予康复护理干预措施， 详细内容为：①术前耐心为患者讲解脊柱发病机制、手术治疗的有效性以及术后可能引起的疼痛， 加深患者对脊柱疾病了解， 提高治疗依从性， 为后期康复护理打下良好基础;同时给予患者术后自行翻身、腰腹部的活动及运动幅度、力度进行正确预演， 帮助患者进行腰围型号选择;留意观察患者皱眉、咬唇等面部表情和其他异常动作， 及时询问患者疼痛部位， 必要情况下可遵医嘱施予患者镇痛药物缓解疼痛[2]。②手术后2 h患者可少量饮水， 手术完成当天指导患者交互进行足踝泵、股四头肌及高抬腿等早期主被动训练， 避免发生肌肉萎缩， 控制训练时间在

25 min左右， 并请患者的主治医生指导患者进行腰围佩戴， 然后引导患者下床站立和行走， 使患者慢慢掌握下床行走的平衡性， 在此期间确保疼痛程度在患者可承受范围内， 并做好相应的防护措施确保患者活动安全， 后期逐渐增加锻炼的时间。③患者术后6 h即可恢复饮食， 护理人员结合患者病情和日常饮食习惯制定针对性饮食计划， 确保摄入高钙、高维生素、高蛋白及高能量的食物， 避免冷食冷饮和辛辣刺激食物， 最好暂时禁烟， 避免咳嗽引起伤口疼痛。麻醉药效消失患者出现疼痛时应及时进行干预并转移其疼痛注意力， 若实在难以忍受， 应遵医嘱服药干预， 并且在夜间加大病房巡视力度， 协助患者完成翻身、如厕、叩背等， 可向患者家属示范长期受压部位的按摩手法， 以防患者发生压疮和血栓[3]。④控制患者输液量在<1000 ml范围， 并不放置留置针， 确保病房物品摆放合理方便患者拿取， 同时设置防滑垫和床护栏减少滑倒摔伤和坠床等不良事件的发生;尽可能减少病房的陪同人员， 保证患者休息环境足够安静， 保持充足睡眠， 促进身体恢复尽快出院[4]。⑤术后疼痛导致患者出现烦躁心理时， 尽早进行心理疏导， 灌输“早发现早治疗”、“早治早轻松”等观念， 帮助缓解心理的不适感;患者担心住院时间过长增加经济负担时要做到充分体谅， 让患者安心留院观察。出院前叮嘱患者1个月内采取蹲式便器且不可大力如厕;出院3个月内不能负重、深度弯腰， 平时上下楼梯应放慢脚步。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理后VAS评分、术后下床活动时间、住院时间、并发症发生情况（包括压疮、伤口感染、肺部感染、下肢静脉血栓）及护理满意度。采用VAS量表按照剧烈疼痛影响睡眠（7分≤评分<10分）、疼痛程度可承受不影响睡眠（4分≤评分<6分）、轻微疼痛或没有疼痛（评分<4分）三个标准， 采用10分制进行判定， 评分越低表示疼痛程度越轻。发放自制问卷调查表按照非常满意（评分≥90分）、一般满意（60分≤评分<90分）和不满意（评分<60分）三个标准， 护理满意度=非常满意率+一般满意率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。