李文芝

【摘要】 目的 探讨综合护理干预在重症病毒性脑炎合并心肌炎患儿中的应用价值。方法 75例重症病毒性脑炎合并心肌炎患儿作为研究对象， 随机分为干预组（38例）和基础组（37例）。基础组患儿实施基础护理干预， 干预组患儿实施综合护理干预。对两组患儿临床疗效及护理满意度进行评估和比较。结果 干预组患儿的临床总有效率为97.37%（37/38）， 显著高于基础组的83.78%（31/37）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组患儿家长护理满意度为94.74%（36/38）， 显著高于基础组的78.38%（29/37）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预实施于重症病毒性脑炎合并心肌炎患儿， 通过强化护理干预， 能提高临床疗效和患儿家长对护理满意度。

【关键词】 重症病毒性脑炎;心肌炎;综合护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.078

病毒性脑炎为病毒侵袭脑组织引起颅内感染、炎症反应性疾病， 为小儿常见疾病之一。心肌炎同样为病毒引起心肌感染性疾病， 脑炎、心肌炎的常见致病菌为柯萨奇病毒、流感病毒、脊髓灰质炎、埃克病毒等， 脑炎合并心肌炎患儿病情危重， 具有较高病死率[1]。护理干预在病毒性脑炎合并心肌炎患儿中实施， 对协助提高患儿疗效、改善患儿预后有重要价值。综合护理干预为临床中新型护理干预， 在传统护理基础上， 强化护理干预， 对可能影响患儿疗效因素进行全面、系统性护理干预。重症病毒性脑炎合并心肌炎患儿病情危重， 本文旨在探究综合护理干预实施对患儿护理效果的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2018年10月本院诊治的重症病毒性脑炎合并心肌炎患儿75例进行研究。纳入标准：①收集患儿病史、临床表现和体征， 结合相关辅助检查， 明确诊断为重症病毒性脑炎合并心肌炎;②向两组患儿家长讲解此次研究内容和护理干预方法， 获得患儿家长同意。排除标准：①合并其他严重疾病患儿， 如先天性心脏病、白血病等;②合并细菌感染、脓毒血症患儿。随机将患儿分为干预组（38例）和基础组（37例）。两组患儿性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 基础组患儿实施基础护理干预， 密切观察患儿病情变化， 加强对患儿的饮食、药物照护， 根据医师医嘱， 严格实施相关护理干预。干预组患儿实施综合护理干预， 具体方法为：①健康教育：向患儿家长讲解病毒性脑炎、心肌炎相关健康知识， 提高患儿家长对疾病认知程度， 提高患儿家长在疾病治疗和护理中配合度。②饮食护理：根据患儿饮食特点、能量需求， 为患儿合理搭配饮食， 控制食盐摄入量， 提高优质蛋白摄入量。③体位护理：患儿在病床上安静卧床静养， 适当抬高头部， 减轻颅内水肿程度， 协助减轻头痛症状， 尽可能保持右侧卧位姿势， 减轻对患儿心脏压迫;④并发症护理：发热为患儿常见并发症， 密切监测患儿体温， 如患儿体温达到38.5℃， 应给予物理降温处理， 如体温>39.0℃或物理降温不理想， 根据医嘱给予退烧药物降温。如患儿高热发生抽搐， 用压舌板放在患儿口腔内， 避免咬伤患儿舌头。在病床上做好防护措施， 避免患儿跌落下床。监测患儿呼吸情况， 及时清除呼吸道分泌物， 避免引起呼吸道阻塞而窒息。⑤用药护理：药物使用应严格按照患儿体重、病情用药， 根据医嘱严格按照时间、剂量、方法用药， 注意监测患儿用药不良反应， 提高患儿用药安全性。两组患儿均连续治疗和护理7 d。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 治疗效果 疗效判定标准：显效：患儿相关临床表现和体征基本消失， 实验室指标、影像学指标基本恢复正常;有效：患儿相关临床表现和体征显著改善， 实验室指标、影像学指标明显好转;无效：患儿相关临床表现和体征无明显改变， 实验室指标、影像学指标无明显好转[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 3. 2 护理满意度 护理7 d后， 参照文献[3]自制护理满意度问卷对患儿家长进行调查， 包括对护理态度、护理技术、护理环境等7维度内容进行评分， 总分70分， 根据得分分为不满意（0～40分）、基本满意（41～55分）、非常满意（56～70分）。护理满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床疗效比较 干预组患儿的临床总有效率为97.37%（37/38）， 显著高于基础组的83.78%（31/37）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患儿家长护理满意度比较 干预组患儿家长护理满意度为94.74%（36/38）， 显著高于基础组的78.38%（29/37）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

重症病毒性脑炎合并心肌炎为小儿常见病毒感染性疾病， 以发热、抽搐、呕吐、脑膜刺激征等为主要临床表现， 如不能及时诊治， 严重者可危及患儿生命[4]。有研究指出， 重症病毒性脑炎合并心肌炎患儿疗效与治疗措施和护理干预质量有显著相关性[5]。小儿营养、休息情况等对疾病疗效和预后有重要影响， 护理干预在饮食、休息等方面实施发挥重要作用[6-8]。

综合护理干预为临床中新型护理模式， 优化基础护理， 更为注重干预患儿心理、生理变化， 对可能影响疾病疗效或可能促进疾病疗效因素进行全面干预。本研究结果显示， 干预组患儿的临床总有效率为97.37%（37/38）， 显著高于基础组的83.78%（31/37）， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明综合护理干预在重症病毒性脑炎合并心肌炎患儿中实施， 能协助提高患儿临床疗效。有研究指出， 影响病毒性脑炎合并心肌炎患儿疗效的危险因素较多， 包括饮食和营养、休息状况以及并发症发生情况等[9-12]。综合护理干预首先对患儿家长实施全面、系统性健康宣教， 让患儿家长对疾病相关知识有一定了解， 进而提高家长对疾病重视程度， 以提高患儿家长对疾病治疗和护理干预配合度、积极性， 便于开展临床治疗和护理工作。同时实施饮食、体位护理， 加强对相关并发症发生预防性护理、用药护理， 进而积极规避影响患儿疗效危险因素， 协助提高患儿临床疗效[9-11]。本研究结果显示， 干预组患儿的护理满意度为94.74%（36/38）， 显著高于基础组的78.38%（29/37）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明综合护理干预能显著提高患儿家长护理满意度。护理满意度为反映护理质量关键因素， 提高患儿家長护理满意度， 证实患儿家长认可综合护理干预措施。

综上所述， 综合护理干预实施于重症病毒性脑炎合并心肌炎患儿， 通过强化护理干预， 能提高临床疗效和患儿家长对护理满意度。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-08]