谢瑞平

【摘要】 目的 研究直接入导管室行直接经皮冠状动脉介入（pPCI）治疗的护理策略对于胸痛中心急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的作用与效果。方法 102例胸痛中心STEMI患者， 根据护理方法不同分为A组和B组， 每组51例。A组采用常规护理， B组采用直接入导管室行pPCI治疗的护理。观察并比较两组患者护理后生活质量评分情况。结果 护理后B组患者躯体功能（70.94±3.75）分、认知功能（74.27±3.69）分、情绪功能（75.20±3.95）分、角色功能（71.94±3.17）分均高于A组患者的（62.50±3.29）、（67.50±3.68）、（68.95±2.10）、（63.50±3.28）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在胸痛中心STEMI患者的治疗中采用直接入导管室行pPCI治疗的护理方式， 能够增强其护理效果与质量， 值得在临床上进行推广应用。

【关键词】 急性ST段抬高性心肌梗死;直接经皮冠状动脉介入;胸痛中心;直接入导管室;护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.077

临床上， STEMI指患者发生典型的缺血性胸痛， 且胸痛持续时间>20 min， 血清心肌坏死各标记物浓度均上升并发生动态转变， 同时患者的心电图表现为典型的ST段抬高型急性心肌梗死。STEMI患者冠状动脉斑块受损， 极易引发急性闭塞性血栓。现阶段临床上对于此类患者多采用药物方式进行治疗[1， 2]。本文选取102例STEMI患者， 分析对比直接入导管室治疗的护理策略与常规护理的作用与效果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年2月～2019年2月本院102例胸痛中心STEMI患者， 根据护理方式不同分为A组和B组， 每组51例。A组男37例、女14例;年龄32～82岁， 平均年龄（57±12.40）岁。B组男38例， 女13例;年龄33～83岁， 平均年龄（58±10.74）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术方法 对患者的右侧桡动脉进行穿刺， 并植入6F型动脉鞘管， 借助6F型多功能管对左、右两侧的冠状动脉实施造影， 在确定病变位置后， 运用指引导管直至目标血管口， 借助软导丝经过各闭塞病变对球囊进行扩张， 对局部开展血栓抽吸， 并植入相应的支架。在开展手术期间， 特别是在血流刚开始恢复的时候， 注重防范各类并发症。

1. 2. 2 护理方法 A组采用常规护理， B组采用直接入导管室行pPCI治疗的护理， 具体如下。

1. 2. 2. 1 启动导管室期间护理 在迅速启动导管室期间， 要开展相应的护理：①科学地分配导管室中的值班人员， 避免医护人员产生疲乏， 保障其在进行值班期间能够具有充足的时间与精力去一键式地启动导管室;②构建医护信息渠道：医护人员可以把握到远程传送的心电图、造影等相关信息， 对将要实施的手术加以预警， 避免由于绕行急诊科室而太过仓促， 保障能够在最短的总时间内启动导管室;③在日常护理完成后， 值班医护人员要将启动导管室所需运用的设施与药物等调整为待用状态， 只要导管室及时启动， 就能够更为快速地实施护理。

1. 2. 2. 2 术前与术后护理 导管室医护人员应重点关注术前与术后的各类交接。术前医护人员需要与急救中心人员进行交接， 术后需与对应科室医护人员进行交接， 交接过程中可能导致医护人员无法全面患者的相关情况， 因此交接过程中可采取如下方式：①运用交接卡片， 保证所有STEMI患者在导管室中都有单独的登记手册， 记录其构建静脉通道的相关情况与在急救车中所实用的药品等;②在实施护理交接期间， 应与医师交接共同开展， 避免由护理人员对患者病情掌握不全面而贻误治疗;③全面记录术前及术中所采用的护理措施， 术后将其全部交接至心脏重症监护病房（CCU）的护理人员处。

1. 2. 2. 3 术中护理 由于胸痛中心患者在抵达后直接送入导管室， 进行手术的医师对患者病情的了解不够全面， 因此要求医护人员在救治STEM患者以前进行全面的准备， 具体如下：①术前准备：调整除颤仪、主动脉内球囊反搏（IABP）为待用状态， 配备各类救治药品;②术中护理：随时监测患者血压、心电图等， 如果发现异常立刻通知医师， 尤其是在开通患者闭塞血管后， 应重点关注患者心电图的改变， 并对后续治疗操作进行指导。

1. 3 觀察指标及判定标准 观察并比较两组患者护理后生活质量评分情况。生活质量评分采用生命质量测定量表（QLQ-C30）进行判定， 量表内容包括认知功能、躯体功能、角色功能、情绪功能等多个维度， 各维度总分100分， 得分越高示患者生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

护理后， B组患者躯体功能评分、认知功能评分、情绪功能评分、角色功能评分均高于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

pPCI是救治STEMI患者的关键方式， 现阶段， 我国对急性心肌梗死患者实施救治已从以医院绿色通道为主题发展为以胸痛中心为主题， 能够在更短的时间内对STEMI患者开展抢救， 以挽救其生命[3， 4]。但现在临床上对于STEMI患者的救治水平仍需提升， 且对护理水平提出了一定的要求。因此， 需要对导管室护理进行一定的探索， 以更好地对STEMI患者进行救治。

本研究选取102例STEMI患者， 分析对比直接入导管室行治疗的护理策略与常规护理的作用与效果， 总结经验如下：①配合高效：胸痛中心的治疗流程需要高效、高水平的护理配合， 现阶段， 我国已有多家胸痛中心得到了认证， 因此在胸痛中心运作期间将导管室护理经验进行归纳总结具有关键的意义[5-7]。②素质良好：由于护理人员转移患者时需对CCU、急诊科室进行绕行， 时间紧急， 且患者需要及时实施手术与救治， 因此导管室的医护人员需要具备良好的操作能力、充实的PCI治疗相关知识， 严格把握介入手术各类护理的进程， 配合治疗医师开展急诊介入手术;同时介入室中的医护人员应具备良好的身心素质。③体制健全：如值班体制、交接体制等[8-10]。④技术精湛：介入手术室中的医护人员应具备良好的业务技能， 同时应具备良好的责任意识。在开展手术期间， 医护人员的精神应保持集中， 严谨实施核实体制， 随时监测病情转变， 以更为良好地应对术中发生的各类情况。

本研究结果显示， 护理后， B组患者躯体功能评分（70.94±3.75）分、认知功能评分（74.27±3.69）分、情绪功能评分（75.20±3.95）分、角色功能评分（71.94±3.17）分均高于A组的（62.50±3.29）、（67.50±3.68）、（68.95±2.10）、（63.50±3.28）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在胸痛中心STEMI患者的治疗中采用直接入导管室行pPCI治疗的护理方式， 能够增强其护理效果与质量， 值得在临床上进行推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2019-02-18]