史萌萌　吴燕　邬真力　何雪梅

【摘要】 目的 探讨双心诊疗模式对老年冠心病伴焦虑情绪患者生活质量及心功能的影响。

方法 80例老年冠心病伴焦虑情绪患者， 用单盲法随机分为对照组和观察组， 每组40例。对照组采用常规药物治疗加常规护理干预， 观察组在对照组的基础上结合心理治疗干预。观察并对比两组患者干预2个月后生活质量情况及干预前后心功能指标[N-末端B型钠尿肽前体水平（NT-proBNP）、左室射血分数（LVEF）]水平。结果 干预2个月后， 观察组患者的日常生活能力量表（ADL）评分为（85.09±4.62）分， 高于对照组患者的（71.47±4.58）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前， 观察组患者的NT-proBNP、LVEF分别为（2789±432）ng/L、（39.3±3.5）%， 对照组患者的NT-proBNP、LVEF分别为（2774±451）ng/L、（39.6±3.7）%， 两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预2个月后， 观察组的NT-proBNP水平（349±94）ng/L低于对照组的（574±114）ng/L， LVEF（52.8±2.5）%高于对照组的（48.5±2.1）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年冠心病伴焦虑情绪患者采用双心诊疗模式干预能够改善其生活质量和心功能。

【关键词】 冠心病;焦虑情绪;双心诊疗模式;生活质量;心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.076

目前， 临床上不仅注重给予冠心病患者药物治疗方案， 更强调给予患者提供科学合理的心理治疗， 保证患者的病情得到更好的治疗与改善。本次研究旨在对老年冠心病伴焦虑情绪患者采用双心诊疗模式干预， 对其生活质量和心功能的影响进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年6月收治的老年冠心病伴焦虑情绪患者80例， 纳入患者病情均符合《内科学》[1]中的诊断标准， 采用焦虑自评量表（SAS）评价患者的焦虑症状， 评分均≥50分;排除合并肿瘤和皮质醇增多症、重度脑血管疾病及入组前3个月使用过吗啡类药物治疗的患者。采用单盲法随机将80例患者分为对照组和观察组， 每组40例。对照组中男26例， 女14例;年龄62～80岁， 平均年龄（72.53±5.47）岁。观察组中男24例， 女16例;年龄60～78岁， 平均年龄（72.67±5.30）岁。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。研究内容均征得患者的同意， 签署知情同意书。

1. 2 方法 对照组采用常规药物治疗加常规护理干预， 观察组在对照组的基础上结合心理治疗干预， 具体干预内容如下。

1. 2. 1 常规药物治疗  纳入患者均接受常规治疗， 包括给药抗凝、抗血小板聚集以及他汀类和血管紧张素轉换酶抑制剂等。

1. 2. 2 心理治疗干预 ①建立双心诊疗小组：成立由心内科专家、心理科医生、管床医生、护士长组成的双心诊疗小组。②建立正确的认知：由双心诊疗小组中的心内科医师为患者讲解冠心病的病因、发病机制、诊疗方法、常见并发症、日常生活注意事项。③个性化的生活指导：根据患者的病情严重程度、生活方式、心理状态等给予专业的指导。④情绪引导治疗：指导患者通过多种放松疗法缓解紧张焦虑的情绪。⑤家属支持：加强与家属的交流沟通， 为患者建立家庭支持体系， 给家属开展针对性的健康宣教， 引导家属配合治疗， 给予温馨的家庭氛围， 监督患者的服药、饮食、锻炼等， 以良好的家庭氛围缓解患者的负面情绪。⑥药物治疗：若患者的焦虑严重， 可在咨询精神科医师后给患者服用合适的抗焦虑药物， 如西酞普兰、帕罗西汀等。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并对比两组患者干预

2个月后生活质量情况及干预前后心功能指标（NT-proBNP、LVEF）水平。患者的生活质量根据《常用心理评估量表手册（修订版）》[2]中的ADL进行评估， 得分越高示患者日常生活能力越好。NT-proBNP采用固相免疫层分析法检测， LVEF应用超声心动图检查计算。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预2个月后， 观察组患者的ADL评分为（85.09±4.62）分， 高于对照组患者的（71.47±4.58）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前， 观察组患者的NT-proBNP、LVEF分别为（2789±432）ng/L、（39.3±3.5）%， 对照组患者的NT-proBNP、LVEF分别为（2774±451）ng/L、（39.6±3.7）%， 两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预2个月后， 观察组的NT-proBNP水平（349±94）ng/L低于对照组的（574±114）ng/L， LVEF（52.8±2.5）%高于对照组的（48.5±2.1）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

冠心病是一种临床常见慢性疾病， 病程长、病情容易反复， 且患者需要较长时间用药维持， 久之便会导致患者产生不同程度的负性情绪[3]， 比如焦虑情绪。而冠心病合并焦虑情绪患者的心率变异发生风险大， 且会严重影响患者的心脏功能。焦虑情绪会导致交感神经异常兴奋， 导致大量儿茶酚胺释放， 增加外周血管的阻力， 出现水钠潴留现象， 加重心脏负荷， 影响心功能恢复;而且大量儿茶酚胺释放也会影响冠状动脉， 可能导致部分冠状动脉分支的痉挛， 出现心肌缺血缺氧现象， 导致心功能恶化[4-6]。

双心诊疗模式主要是将双心医学模式作为基础内容， 强调为患者提供疾病生物性治疗， 且强化心理治疗， 采用多种心理治疗措施缓解患者的负面情绪， 避免心理应激反应发生， 帮助患者养成健康的生活方式， 预防病情的反复发作[7]。本次研究中双心诊疗注重对患者的心理治疗。加强对患者的认知干预， 组织患者参加以冠心病为主题的知识讲座， 科室要每周组织1次冠心病专科知识讲座， 將冠心病各方面防治知识制作成手册发给患者， 不断加深患者对冠心病的认识， 提高患者的治疗依从性， 促使其能够积极配合各项治疗和康复工作;教会患者冠心病各方面不良事件急救措施， 确保患者在紧急情况下能够自救， 使患者对冠心病的认知偏差得到纠正。同时从生活角度叮嘱患者要做适当的运动， 注意自身情操的培养与陶冶， 可以让患者通过步行、液体阻力摇臂等方式加强心脏耐受力， 保证其心理状态稳定。叮嘱家属要营造舒适的家庭环境， 给患者更多的关心与爱护， 及时纠正患者的不良习惯， 持续加强其生活能力;可以在家中播放优美的轻音乐， 与患者聊其感兴趣的话题， 尽量分散患者的注意力， 及时消除其负性情绪。同时本院的双心诊疗模式还适当给予患者抗焦虑药物治疗， 辅助提高抗焦虑效果， 帮助患者保持平和的心态接受治疗。本次研究结果显示， 干预

2个月后， 观察组患者的ADL评分高于对照组， NT-proBNP水平低于对照组， LVEF高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 证明双心诊疗模式的应用能够促进患者心功能改善和生活质量提高。

综上所述， 双心诊疗模式对老年冠心病伴焦虑情绪患者生活质量及心功能改善具有积极的影响。

参考文献

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社， 2018：218.

[2] 戴晓阳. 常用心理评估量表手册（修订版）. 北京： 人民军医出版社， 2015：1-6.

[3] 张晋. 试析冠心病患者焦虑和抑郁状况调查及心理护理. 中国实用医药， 2014， 9（23）：234.

[4] 张学强， 鄢利， 艾瑛， 等. 心理干预对冠心病介入治疗后焦虑抑郁情绪障碍的影响. 中国实用医药， 2016， 11（4）：274-276.

[5] 侯学清. 冠心病患者焦虑和抑郁状况调查及心理护理. 养生保健指南， 2016（50）：94.

[6] 汶阿妮. 个体化心理护理对缓解冠心病患者焦虑和抑郁情绪的效果分析. 山西医药杂志， 2017， 46（9）：1113-1114.

[7] 牛素贞， 秦连菊， 段和春， 等. “双心医学”对冠心病伴抑郁和焦虑患者心率变异性与心功能的影响. 临床荟萃， 2014， 29（8）：

910-911.

[收稿日期：2019-01-15]