庄建浓

【摘要】 目的 探讨集束化护理干预对行阿托伐他汀钙联合曲美他嗪治疗的冠心病伴高脂血症患者住院不良事件的预防作用。方法 96例冠心病伴高脂血症患者， 根据护理方案不同分组为对照组与观察组， 每组48例。所有患者均接受阿托伐他汀钙联合曲美他嗪治疗， 对照组采用常规护理， 观察组在对照组基础上采用集束化护理， 观察并对比两组患者护理不良事件（坠床、跌倒、压疮、用药错误）及不良心脏事件（心律失常、心力衰竭、心肌梗死）发生情况。结果 观察组患者住院期间护理不良事件发生率为4.17%低于对照组的18.75%， 不良心脏事件发生率8.33%低于对照组的27.08%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 集束化护理干预可有效降低冠心病伴高脂血症行阿托伐他汀钙联合曲美他嗪患者护理不良事件， 也能预防不良心脏事件发生， 值得推广。

【关键词】 集束化护理;冠心病;高脂血症;阿托伐他汀钙;曲美他嗪;不良事件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.075

冠心病和高脂血症均为临床常见病。高脂血症是冠心病的危险因素之一， 而冠心病患者又常伴高脂血症， 两种疾病相互影响， 增大治疗难度[1]。研究证实[2]， 采用阿托伐他汀钙联合曲美他嗪治疗效果确切， 不过与该治疗方案有关的住院不良事件是尚需解决的严峻问题。本研究分析集束化护理干预对冠心病伴高脂血症行阿托伐他汀钙联合曲美他嗪治疗患者住院不良事件的预防作用， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月本院收治的96例冠心病伴高脂血症患者， 纳入标准：①确诊为冠心病， 伴高脂血症;②精神、认知等能力正常， 能有效配合研究;③签署知情同意书;④无相关药物禁忌证。排除标准：①合并肿瘤疾病;②存在急性感染;③合并糖尿病、高血压等慢性疾病;④合并严重肝肾等脏器疾病。所有患者均接受阿托伐他汀钙联合曲美他嗪治疗， 根据护理方案不同分为观察组与对照组， 每组48例。观察组男27例， 女21例;年龄52～77岁， 平均年龄（61.38±5.21）岁。对照组男26例， 女22例;年龄53～76岁， 平均年龄（61.73±4.76）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 两组均采用阿托伐他汀钙联合曲美他嗪治疗。口服阿托伐他汀钙胶囊（河南天方药业股份有限公司， 国药准字H20070054）， 20 mg/次， 1次/d;口服盐酸曲美他嗪片（湖北四环制药有限公司， 国药准字H20083596）， 20 mg/次， 3次/d;共治疗4周。

1. 2. 2 护理方法

1. 2. 2. 1 对照组 采用常规护理。对患者病情进行动态监测， 予以健康教育、用药指导、心理疏导、饮食指导、运动指导及出院指导等。

1. 2. 2. 2 观察组 在对照组基础上采用集束化护理。由经验丰富的医师、护士组成集束化护理小组， 通过查阅相关研究证据， 结合治疗方案， 制定预防住院不良事件的护理对策：①由于阿托伐他汀钙联合曲美他嗪治疗方案可引起头晕、视物模糊等不良反应， 因此护理人员应在患者病床上安装防护栏， 在患者常活动的场所张贴警醒标识、地滑处放置防滑垫， 以防止患者坠床、跌倒;②少数患者采用阿托伐他汀钙联合曲美他嗪治疗方案后还可出现肌肉疼痛、乏力等症状， 需要卧床休息， 护理人员应定期为卧床患者翻身， 于骨突处放置软垫， 预防压疮;③头晕、视物模糊等不良反应还可造成患者用药错误， 故护理人员须加强患者用药指导、制定用药日志， 每日监督患者用药， 避免用药错误;④在用药期间须加强患者生命体征、肝功能及其他生化指标监测， 保证用药安全性， 若发现异常情况即时进行处理， 如出现血氨基转移酶异常升高、达到正常高限的3倍时， 应立即停用药物。

1. 3 观察指标 观察两组住院期间坠床、跌倒、压疮、用药错误等护理不良事件发生情况， 观察两组心律失常、心力衰竭、心肌梗死等不良心臟事件发生情况， 并进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组护理不良事件发生情况比较 观察组患者住院期间护理不良事件（坠床、跌倒、压疮、用药错误）发生率为4.17%， 低于对照组的18.75%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不良心脏事件发生情况比较 观察组发生心律失常1例、心力衰竭2例、心肌梗死1例， 不良心脏事件发生率为8.33%;对照组心律失常4例、心力衰竭6例、心肌梗死3例， 不良心脏事件发生率为27.08%;观察组不良心脏事件发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.790， P<0.05）。

3 讨论

阿托伐他汀钙和曲美他嗪是目前治疗冠心病伴高脂血症的常用药物。阿托伐他汀钙能够通过降低肝脏合成及储存胆固醇， 促进低密度脂蛋白清除， 降低血液粘稠度， 溶解血管内壁斑块， 从而达到降脂、改善冠心病目的[3]。曲美他嗪则主要通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢， 使组织细胞内三磷酸腺苷（ATP）水平降低， 从而保证离子泵正常功能和透膜钠-钾流的正常运转， 维持细胞内环境稳定、减轻心肌缺血造成的组织损伤， 同时该药还可对机体内自由基生成产生抑制[4]。目前临床主要将上述两种药物联合应用， 已有许多研究证实阿托伐他汀钙联合曲美他嗪治疗效果显著， 具有协同作用， 不过治疗期间住院不良事件的常发引起广泛关注[5]。