何明　易建军

【摘要】 目的 探究痰浊闭阻型胸痹心痛在常规治疗基础上应用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗的临床效果。方法 62例痰浊闭阻型胸痹心痛患者， 采用随机信封法分为对照组和实验组， 每组31例。对照组患者采用常规治疗， 实验组患者在常规治疗基础上采用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗。比较两组患者治疗效果及治疗前后临床症状评分、心绞痛评分。结果 实验组患者治疗总有效率为96.8%（30/31）， 高于对照组的77.4%（24/31）， 差异具有统计学意义（χ2=5.167， P=0.023<0.05）。治疗前， 两组患者胸闷、心悸、胸痛、身体困重评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组患者胸闷、心悸、胸痛、身体困重评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者全球急性冠状动脉事件注册系统（GRACE）、西雅图心绞痛量表（SAQ）评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者CRACE、SAQ评分均低于本组治疗前， 且实验组患者均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在痰浊闭阻型胸痹心痛临床治疗中， 在常规治疗基础上应用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗， 既可改善胸痹心痛症状， 又可缓解其他临床症状， 提高治疗效果， 临床应用价值较高， 值得推广。

【关键词】 痰浊闭阻型胸痹心痛;瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.058

胸痹心痛属于临床常见病、多发病， 是由于正气亏虚、情志不畅、饮食不洁引起瘀血、气滞、痰浊， 致使左胸出现憋闷、疼痛等症状[1]。当患者发现此病症时， 轻者会偶发轻微的疼痛或左胸出现不适感;重者疼痛较为剧烈， 或呈现出压榨性绞痛。胸痹心痛多为突然发病， 时发时止， 易反复发作， 对患者身心健康造成严重影响。随着中医学的发展， 中医辨证胸痹心痛多为痰浊闭阻型， 故在治疗中， 可采用相对应的中医药进行治疗。而瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减应用于痰浊闭阻型胸痹心痛， 可通过以化痰除浊、行气活血化瘀、兼补虚为治疗原则， 从根本上对痰浊闭阻型胸痹心痛病情进行治疗， 在缓解临床症状的同时进一步提高治疗效果。本次研究取本院收治的痰浊闭阻型胸痹心痛患者62例进行研究， 分析痰浊闭阻型胸痹心痛在常规治疗基础上应用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月～2018年2月本院收治的62例痰浊闭阻型胸痹心痛患者作为研究对象。诊断标准：参照中药新药临床研究指导原则中对痰浊闭阻型胸痹心痛的诊断标准;临床表现舌苔浊腻、身体困重、倦怠乏力、痰多体胖、胸闷如窒而痛、纳呆便溏、脉滑等[2]。纳入标准：与诊断标准一致者。排除标准：急性心肌梗死者;合并其他心脏疾病者;恶性肿瘤者;肝肾功能损害严重者;神经系统疾病者;有后遗症者。采用随机信封法将患者分为对照组和实验组， 每组31例。对照组患者中男18例， 女13例;年龄51.55～69.80岁， 平均年龄（60.35±7.88）岁;病程1.54～10.64年， 平均病程（5.81±2.59）年。实验组患者中男19例， 女12例;年龄51.84～70.21岁， 平均年龄（60.54±7.61）岁;病程1.67～10.57年， 平均病程（5.88±2.61）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者入院后， 以其临床症状体征为基础， 进行相应检查， 明确病情后， 均给予常规治疗， 即低流量吸氧， 同时给予西药治疗， 即：12.5 mg美托洛尔， 口服， 2次/d;100 mg阿司匹林， 口服， 1次/d;20 mg阿托伐他汀， 口服， 1次/晚;40 mg单硝酸异山梨酯缓释片， 口服， 1次/d， 心痛发作时舌下含服硝酸异山梨酯片10 mg或硝酸甘油0.5 mg。以此基础上， 实验组患者增加瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗， 药方：胆南星10 g、法半夏10 g、薤白15 g、瓜蒌皮15 g、厚朴10 g、桂枝15 g、丹参30 g、竹茹10 g、茯苓15 g、党参10 g、石菖蒲10 g、枳实10 g、甘草10 g;如患者胸闷痛严重可加延胡索、川芎各15 g， 红花10 g;如困乏者加黄芪15 g、白术10 g;纳呆、便溏较重者， 加山楂、猪苓、鸡内金各10 g。将诸药合用， 1剂/d， 加水煎煮2次， 分早晚2次服用。两组均治疗4周。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果及治疗前后临床症状评分、心绞痛评分。①疗效判定标准：临床体征、症状全部消失为显效;临床体征、症状有所缓解， 心痛症状发作次数减少、疼痛程度减轻、持续时间缩短为有效;临床体征、症状较治疗前变化不明显为无效[3]。总有效率=显效率+有效率。②临床症状评分：包含胸闷、心悸、胸痛、身体困重4个维度， 根据《中药新药临床研究指导原则》[4]， 将4个临床症状分别进行判定， 即：0分（无症状）、1分（轻度症状）、2分（中度症状）、3分（重度症状）。③心绞痛评分：用GRACE、SAQ对心痛症状进行量化分级[5]， 总分均为100分， 分数越低证明心绞痛症状恢复越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 实验组患者中显效22例、有效8例、无效1例， 治疗总有效率为96.8%（30/31）;对照组患者中显效17例、有效7例、無效7例， 治疗总有效率为77.4%（24/31）。实验组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.167， P=0.023<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后临床症状评分比较 治疗前， 两组患者胸闷、心悸、胸痛、身体困重评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组患者胸闷、心悸、胸痛、身体困重评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者治疗前后心绞痛评分比较 治疗前， 两组患者CRACE、SAQ评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者CRACE、SAQ评分均低于本组治疗前， 且实验组患者均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胸痹心痛是一种以胸部疼痛为主的临床疾病， 从中医学角度来讲， 其是由多种发病因素所致。临床将其分为痰浊闭阻型、气滞血瘀型、气虚血瘀型等， 而痰浊闭阻型胸痹心痛临床最为常见[6]。目前， 在痰浊闭阻型胸痹心痛治疗中， 多采用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗。

本研究结果显示：实验组患者治疗总有效率为96.8%（30/31）， 高于对照组的77.4%（24/31）， 差异具有统计学意义（χ2=5.167， P=0.023<0.05）。治疗前， 两组患者胸闷、心悸、胸痛、身体困重评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组患者胸闷、心悸、胸痛、身体困重评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者GRACE、SAQ评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者CRACE、SAQ评分均低于本组治疗前， 且实验组患者均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤属于合方， 其中瓜蒌、薤白为君， 可以清热化痰、宣通心脉;胆南星、竹茹、法半夏、桂枝为臣药， 可助君药发挥宣通心脉的作用， 且胆南星、竹茹、法半夏还可以化痰， 合用后， 有助于提高群药的清热化痰作用;党参、茯苓健脾利湿， 丹参活血化瘀， 厚朴、枳实、石菖蒲行气化痰开窍， 辅助君臣药物的化痰作用， 且党参还能补气， 帮助君臣药物驱邪不伤正， 最后应用甘草对诸药进行调和， 进一步发挥药效， 提高治疗效果[7， 8]。故在常规治疗基础上应用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗痰浊闭阻型胸痹心痛， 治疗效果好， 其对快速改善临床症状具有积极作用， 值得推广。

综上所述， 痰浊闭阻型胸痹心痛在常规治疗基础上应用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗， 临床疗效显著， 值得

推廣。

参考文献

[1] 赵记涛. 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤治疗痰浊闭阻型胸痹心痛70例疗效观察. 云南中医中药杂志， 2018， 39（2）：44-46.

[2] 孙丹. 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗痰浊闭阻型胸痹心痛临床观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（5）：186.

[3] 李久锋， 李杰， 张金良. 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗痰浊闭阻型胸痹心痛临床观察. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（86）：16984.

[4] 葛冬梅. 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗痰浊闭阻型胸痹心痛临床观察. 影像研究与医学应用， 2017， 1（11）：191-192.

[5] 张丹红. 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减在胸痹心痛痰浊痹阻型治疗中的应用价值. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（24）：162-163.

[6] 吉向丽. 瓜蒌薤白半夏汤合丹参川芎嗪治疗痰阻血瘀型胸痹心痛疗效观察. 内蒙古中医药， 2017， 36（5）：20.

[7] 杨帆. 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗痰浊闭阻型胸痹心痛临床观察. 陕西中医， 2017， 38（2）：178-179.

[8] 洪梅， 穆苗. 痰浊闭阻型胸痹心痛患者应用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗的效果研究. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（58）：193.

[收稿日期：2018-12-13]