陈敏枝　谭红彤　黄丽芳　徐智立

【摘要】 目的 探索個体化医学营养治疗对妊娠糖尿病患者妊娠期和哺乳期营养行为及血糖指标的影响。方法 100例妊娠糖尿病患者， 按照随机数字表法分为研究组和对照组， 各50例。对照组患者给予传统教育模式， 研究组患者在对照组基础上给予个体化医学营养治疗， 比较两组患者治疗前后依从性评分、血糖水平、不良妊娠发生情况及新生儿结局。结果 治疗前， 两组患者依从性评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3、6个月， 研究组患者依从性评分分别为（10.13±1.11）、（11.03±1.04）分， 明显高于对照组的（8.53±1.32）、（5.13±1.26）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗后3、6个月空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）水平均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组早产、难产、巨大儿发生率均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论 个体化医学营养应用于妊娠糖尿病患者中可以提高依从性， 保持良好的营养行为， 使血糖水平达标， 减少不良妊娠及新生儿结局发生。

【关键词】 个体化医学营养治疗;妊娠糖尿病;营养行为;依从性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.027

妊娠糖尿病是一种特殊糖尿病类型， 是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常[1]。患者早期出现妊娠糖尿病会引起胎儿先天性畸形[2]。随着人们生活水平的提高， 高能食物摄入过多， 生活方式改变， 其发病率呈上升趋势[3]。研究显示约2%孕妇会发生妊娠糖尿病， 多在妊娠中晚期发生[4]。妊娠糖尿病患者的不良妊娠结局的发生率显著增高。因此通过对妊娠糖尿病患者进行个体化医学营养治疗， 能够有效控制其血糖水平， 降低妊娠并发症的发生率， 改善妊娠结局， 因此合理营养是基础。本文探索个体化医学营养治疗对妊娠糖尿病患者妊娠期和哺乳期营养行为及血糖指标的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年4月～2018年2月收治的100例妊娠糖尿病患者， 纳入标准：①孕前未发生过糖尿病患者;②无代谢疾病患者;③单胎妊娠患者;④无精神疾病患者。排除标准：①孕前表现血糖异常患者;②代谢异常患者。按照随机数字表法分为研究组和对照组， 各50例。

对照组患者年龄24～38岁， 平均年龄（28.63±3.21）岁;平均身高（163.34±5.60）cm;平均体重（71.53±11.61）kg;平均孕周（26.24±2.46）周。研究组患者年龄25～37岁， 平均年龄（28.62±2.00）岁;平均身高（164.01±5.50）cm;平均体重（71.64±11.58）kg;平均孕周（26.23±3.13）周。两组患者年龄、身高、体重、孕周比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经伦理委员会批准， 所有患者均签署知情同意书。

1. 2 方法 对照组患者给予传统教育模式， 给予患者定期健康教育培训， 包括如何预防妊娠期并发症和解决方法、妊娠糖尿病的概念和治疗方法、妊娠期营养支持、运动知识。研究组患者在对照组基础上给予个体化医疗营养治疗， 营养师给予患者专业的饮食指导， 控制摄入30%脂肪量， 15%左右蛋白质， 55%碳水化合物。根据患者和胎儿的生长计算每日的膳食能量需求。实时记录患者体重和饮食状况， 叮嘱患者按时进行合理饮食， 改正不良饮食习惯， 营养师定期根据患者的个人饮食状况和体重变化情况给予个体化营养指导。指导患者进行合理的运动， 包括有氧运动和力量运动， 周期为15周。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前及治疗后3、6个月依从性评分， 治疗后3、6个月FBG和2 h PBG水平、不良妊娠发生情况及新生儿结局。依从性调查内容包括饮食、运动、血糖水平， 问题包括：是否按时定量合理饮食;是否定时监测血糖;是否按时进行运动， 并请填写患者依从性评价表， 0分：从未实行， 2分：偶尔实行， 4分：经常实行， 共计12分， 评分越高表示依从性越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后依从性评分比较 治疗前， 两组患者依从性评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3、6个月， 研究组患者依从性评分分别为（10.13±1.11）、（11.03±1.04）分， 明显高于对照组的（8.53±1.32）、（5.13±1.26）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后3、6个月FBG、2 h PBG水平比较研究组患者治疗后3、6个月FBG、2 h PBG水平均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良妊娠及新生儿结局比较 研究组早产、难产、巨大儿发生率均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠糖尿病患者由于分泌较多的拮抗胰岛素物质导致胰岛素减少， 而孕妇为了维持糖平衡， 进而增加胰岛素需求[5-7]。个体化医学营养治疗是治疗妊娠糖尿病的基础， 根据孕妇的个体需要制定完整、持续的营养治疗方式， 确保孕妇和胎儿的营养摄入和妊娠安全[8]。根据患者的饮食和身体状况， 及时补充和调整孕妇妊娠期的营养， 定时监测患者的血糖水平， 能够提高妊娠糖尿病孕妇妊娠期的依从性， 能够使孕妇血糖水平达标[9]。

本次研究结果显示， 治疗前， 两组患者依从性评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3、6个月， 研究组患者依从性评分分别为（10.13±1.11）、（11.03±1.04）分， 明显高于对照组的（8.53±1.32）、（5.13±1.26）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗后3、6个月FBG、2 h PBG水平均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组早产、难产、巨大儿发生率均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 个体化医学营养应用于妊娠糖尿病患者中可以提高依从性， 保持良好的营养行为， 使血糖水平达标， 减少不良妊娠及新生儿结局发生。

参考文献

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组， 中华医学会围产医学分会妊 娠合并糖尿病协作组. 妊娠合并糖尿病诊治指南. 中华围产医学杂志， 2014， 17（8）：537-544.

[2] Galindo A， Burguillo AG， Azriel S， et al. Outcome of fetuses in women with pregestational diabetes mellitus. Journal of Perinatal Medicine， 2006， 34（4）：323-331.

[3] Bellamy L， Casas JP， Hingorani AD， et al. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes： a systematic review and meta-analysis. Lancet， 2009， 373（9677）：1773-1779.

[4] Crowther CA， Hiller JE， Moss JR， et al. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. N Engl J Med， 2011， 60（24）：2477-2486.

[5] Metzger BE， Buchanan TA， Coustan DR， et al. Summary and Recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care， 2007， 30（Suppl 2）：

S251-S260.

[6] Walkinshaw SA. Gestational diabetes mellitus. Current Obstetrics & Gynaecology， 2002， 12（6）：346-353.

[7] 王林琳， 侯紅瑛. 妊娠期糖尿病研究进展. 新医学， 2009， 40（4）：271-273.

[8] 罗力冰， 吴婷， 徐跃基. 营养指导对糖尿病合并妊娠病人及胎儿的发育影响分析. 中国计划生育和妇产科， 2014， 6（2）：25-27.

[9] 李光辉， 张为远. 妊娠糖尿病个体化营养治疗的临床实践及循证依据. 中华围产医学杂志， 2011， 14（4）：196-199.

[收稿日期：2019-01-27]