吕舜荣　吴忠辉　袁成棣

【摘要】 目的 探討连续性血液净化在急性左心衰合并肾功能不全治疗中的应用效果。

方法 45例急性左心衰合并肾功能不全患者， 均采用常规治疗， 在此基础上接受连续性血液净化治疗， 观察并比较患者治疗前后各项临床指标水平。结果 45例患者治疗后心率（HR）（90.43±17.54）次/min、

收缩压（SBP）（128.68±30.36）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒张压（DBP）（68.19±9.78）mm Hg、尿素氮（BUN）（11.79±4.12）mmol/L、血肌酐（SCr）（245.46±80.49）μmol/L、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）（2645.32±24.67）pg/ml均低于治疗前的（124.57±13.61）次/min、（162.37±28.54）mm Hg、（93.37±19.25）mm Hg、（21.28±8.83）mmol/L、（524.17±125.72）μmol/L、（5527.43±31.58）pg/ml， 血氧饱和度（SpO2）（98.25±4.82）%、左心室射血分数（LVEF）（48.26±2.35）%均高于治疗前的（87.21±6.43）%、（35.37±6.94）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性左心衰合并肾功能不全患者采用连续性血液净化治疗， 能够迅速改善临床症状， 稳定各项生命指标， 应用效果良好， 可在临床推广。

【关键词】 急性左心衰;肾功能不全;连续性血液净化;应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.014

急性左心衰是发病率较高的一种急诊科危重症， 常规治疗方法为强心、利尿、消除诱因和扩张血管等。但合并肾功能衰竭的急性左心衰患者对利尿和扩张治疗的反应较差[1， 2]， 常规治疗很难获得理想疗效。连续性血液净化是通过血液净化机实施连续性的等渗、缓慢、全面清除有害物质和水的血液净化技术[3]， 本院将这种新技术应用于急性左心衰合并肾功能不全患者的临床治疗中， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年8月～2018年12月在本院接受连续性血液净化治疗的45例急性左心衰合并肾功能不全患者， 其中男26例、女19例;年龄24～73岁， 平均年龄（45.32±5.76）岁;缺血性心肌病12例、扩张型心肌病9例、风湿性心脏病11例、高血压性心脏病13例。所有患者均符合以下纳入标准：急性左心衰诊断标准[4]：①主要标准：心脏扩大、第三心音奔马律、阵发性夜间呼吸障碍、急性肺水肿、肺啰音、静脉压>15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）;②次要标准：活动后呼吸困难、心率>120次/min、夜间咳嗽、肺活量为最大肺活量的1/3、胸腔积液。符合主要标准中的1项和次要标准中的2项;或者符合主要标准中的2项， 即可确诊。肾功能不全的诊断标准[5]：血肌酐水平每天上升44～88 μmol/L;数日、数周内， 肾小球的滤过功能呈现进行性的急剧下降。排除标准：尿毒症、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘。

1. 2 方法 常规治疗：应用利尿、强心、扩血管药物等。连续性血液净化治疗：①仪器：德国贝朗公司生产的贝朗DIAPACT CRRT机与贝朗Diacap?Acute滤器。②净化模式：连续静脉-静脉血液滤过。右侧颈内静脉穿刺置双腔静脉导管28例、右侧骨动脉穿刺置双腔静脉导管17例。③置换液的配置[6]：盐酸盐平衡液， 终浓度Na+ 135.4 mmol/L、HCO3-32.9 mmol/L、CI- 106.4 mmol/L、K+ 4.5 mmol/L。以患者的病情特点和个人情况为依据合理调整电解质的浓度， 换液流速为3.0 L/h， 前稀释法输入， 血流速为150～200 ml/min， 连续治疗8～24 h。④抗凝方法：应用低分子肝素钠， 获得理想的治疗效果后， 停止血液净化治疗， 继续采用常规治疗。

1. 3 观察指标 比较患者治疗前后的各项临床指标水平：包括HR、SBP、DBP、NT-proBNP、BUN、SCr、SpO2、LVEF。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

45例患者治疗后HR、SBP、DBP、BUN、SCr、NT-proBNP均低于治疗前， SpO2、LVEF均高于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

本次研究结果表明：45例患者经过连续性血液净化治疗后， HR（90.43±17.54）次/min、SBP（128.68±30.36）mm Hg、DBP（68.19±9.78）mm Hg、BUN（11.79±4.12）mmol/L、SCr（245.46±80.49）μmol/L、NT-proBNP（2645.32±24.67）pg/ml均低于治疗前的（124.57±13.61）次/min、（162.37±28.54）mm Hg、（93.37±19.25）mm Hg、（21.28±8.83）mmol/L、（524.17±125.72）μmol/L、（5527.43±31.58）pg/ml， SpO2（98.25±4.82）%、LVEF（48.26±2.35）%均高于治疗前的（87.21±6.43）%、（35.37±6.94）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。与普通的血液净化相比， 连续性血液净化的治疗模式更加契合人体的生理变化[7-9]， 是以连续、缓慢和等渗的方式将机体中的有害物质与水分清除干净， 不会对细胞外液中的钠浓度产生影响， 能够让细胞外液保持高渗状态， 促使细胞内液转移到细胞外液间隙[10-12]， 不会给患者的血流动力学造成严重影响， 能够保证心血管系统的稳定性， 所以净化效果更加理想。该技术使用的是合成膜血液滤过器， 有良好的生物相容性、安全性和通透性。正因为连续性血液净化的种种优势， 使之成为治疗急性左心衰最有效的方式， 不仅可以减轻心脏负荷， 还能快速、稳定地清除机体内的代谢废物， 因此也适用于肾功能不全患者。

相关资料显示：连续性血液净化可以增加心排血量， 降低心肌耗氧量、心室舒张末期压力和室壁张力， 增强心脏功能和循环功能， 缓解肺间质水肿， 提高血氧含量， 改善患者的通气功能， 迅速纠正水电解质和酸碱紊乱症状， 维持稳定和谐的机体内环境， 降低心律失常的发生风险[13， 14]。另有研究表明：连续性血液净化能够清除具有心血管活性的心脏抑制因子、中分子炎性介质， 进一步降低了炎性反应介导对血管内皮造成的损伤[15]。

综上所述， 针对急性左心衰合并肾功能不全患者， 在常规治疗无法取得理想效果的情况下， 应果断采用连续性血液净化治疗， 以挽救患者生命。

参考文献

[1] 徐莺丽. 50例连续性血液净化治疗急性左心衰合并肾功能不全的临床观察. 中国卫生产业， 2014， 11（4）：71-72.

[2] 陈国栋， 叶健烽， 黄志超， 等. 慢性肾功能不全对糖尿病合并冠心病患者临床表现及预后的影响. 中国老年学杂志， 2017， 37（15）：3725-3727.

[3] 高烨， 吴梦茹， 南佳彦， 等. 连续性血液净化治疗急性左心衰竭合并肾功能不全的临床疗效评估. 疑难病杂志， 2014， 13（6）：560-562.

[4] 熊寒露， 朱政， 张乔亚， 等. 床旁血液超滤对急性左心衰竭同时合并 肾功能不全患者的治疗效果. 医学理论与实践， 2018， 31（2）：189-190.

[5] 刘涛. 急性左心衰竭合并肾功能不全床旁血液超滤临床疗效分析. 中国继续医学教育， 2017， 9（1）：117-118.

[6] 董磊， 张海燕， 张晓东， 等. CVVH在治疗肾功能不全合并急性左心衰竭中的应用. 基层医学论坛， 2015， 19（19）：2727-2728.

[7] 宫少辉. 血液净化用于急性左心衰伴肾功能不全治疗中的临床疗效. 临床研究， 2016， 24（10）：44.

[8] 陈党柱. 连续性血液净化治疗在危重患者急性左心衰抢救中的护理观察. 心血管病防治知识（下半月）， 2015（10）：85-87.

[9] 婁占本. 连续性肾脏替代治疗在慢性肾衰并发急性左心衰的疗效分析. 心血管病防治知识（下半月）， 2015（10）：83-84.

[10] 骆军武， 叶志辉， 孙大勇. 连续性血液净化治疗急性心力衰竭合并急性肾衰竭患者临床疗效. 中国医学工程， 2018， 26（3）：7-9.

[11] 郭浩， 何亚梅， 王文娟， 等. 端坐位行颈内静脉置管在连续血液净化中的临床应用. 中国血液净化， 2013， 12（11）：638.

[12] 刘宇箫. 连续性血液净化在急性左心衰竭并肾功能不全患者中的应用效果评价. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（19）：2420-2421.

[13] 李小娜， 李红鹏. 连续性血液净化治疗急性左心衰竭合并急性肺水肿的临床观察. 中国实用医刊， 2017， 44（2）：12-14.

[14] 周涛. 连续性血液净化治疗急性左心衰竭合并肾功能不全的临床观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（24）：1-2.

[收稿日期：2019-01-24]