蔡雪琦　张镜开　管癸芬　谢佩玲

【摘 要】目的：探究卒中团队对急性脑卒中溶栓患者时间窗的影响。方法：将2017年1月至2018年8月我院急诊科救治的且进行静脉溶栓治疗的65例急性脑卒中患者设为对照组，此阶段实施传统急救护理方法救治;将2018年9月至2019年5月急诊科救治的且进行静脉溶栓治疗的72例急性脑卒中患者设为观察组，此阶段基于成立卒中团队以绿色通路流程控制急诊溶栓时间窗开展救治，比较两组抢救效率。结果：观察组的DTS、DTC、DNT均显著短于对照组（p<0.05）。结论：卒中团队能够合理有效建立急性脑卒中溶栓绿色通道流程，提高急性脑卒中的抢救效率，利于改善急救质量。

【关键词】急性脑卒中;绿色通路流程;急诊溶栓时间窗;抢救效率

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

急性脑卒中为急诊较较常见的一种脑血管疾病，具有起病突然、病情进展快、致残致死率高等特点，对患者的生命健康构成了极大的威胁。溶栓治疗的目标是让阻塞的血管再通，是目前缺血性卒中非常有效的药物。溶栓治疗每延迟一分钟就会死亡190万个神经细胞，发病时间每节省一分钟将能挽救1.8天的额外健康寿命[1]。因此，急性脑卒中患者发病后的快速进行溶栓治疗是挽救本病患者生命，改善其预后的关键。我院为进一步提高急性脑卒中患者的抢救质量，建立卒中团队以绿色通路流程控制急诊溶栓时间窗应用到急性脑卒中患者救治中，具体过程和结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

从2017年1月至2018年8月我院急诊科救治的且进行静脉溶栓治疗的急性脑卒中患者中方便采样选取65例患者设为对照组，包括男37例，女28例，年龄为43～80岁，平均（57.02±4.64）岁，、其中合并高血压18例，10例糖尿病，15例高脂血症;从2018年9月至2019年5月急诊科救治的且进行静脉溶栓治疗的急性脑卒中患者中随机选取72例设为观察组，包括男39例，女33例，年龄为40～80岁，平均（57.17±4.58）岁，其中合并高血压19例，11例糖尿病，17例高脂血症，两组基线资料未见有明显的差异（p>0.05）。纳入标准：①均经颅脑CT检查确诊为缺血性脑卒中患者;②首次发病，发病时间<4.5h;③符合静脉溶栓治疗的指征;④无出血性疾病、严重心肺肝肾脏器疾病。

1.2 方法

对照组实施传统急救护理方法，即急诊护士分诊再交予抢救室护士接管，接诊医生接诊后请神经内科会诊，经颅脑CT、MRI检查确诊疾病和病情，对于符合静脉溶栓指征患者向患者家属解释病情，待其同意治疗后遵医嘱用药予以溶栓治疗。观察组由卒中团队以绿色通路流程控制急诊溶栓时间窗开展救治，具体内容：

（1）成立卒中团队：由院卒中领导小组协调各科室，建立“卒中团队”，该团队以神经内外科医生护士为主体，院内急诊、影像科、检验科、药房等其他科室协调辅助，并建立3支应对急性脑卒中溶栓小组，每组安排2名神经内外科医生和多名专科卒中护士，实施24h全天候轮班值，且要求团队内成员均有卒中中心项目培训教育学习背景和学习证书，熟悉急诊、神经内外科工作流程，且能够善于分析卒中治疗绩效中的负性指标与倾向，并能够及时与团队其他成员共同分析、反馈和改进。

（2）卒中团队救治流程：患者到院后由卒中护士直接分诊采集病史，体格检查，完成快速血糖并通知神经科医师会诊，绿色通道急性脑卒中抢救流程由串联改为并联，即启动绿色通道并呼叫急诊卒中小组成员迅速到位，开放静脉通道，上心电监护，抽血进行相关生化检查（到院≤15min），迅速护送CT/CTA检查，对于符合溶栓治疗指征的患者护理人员在患者检查过程中向其家属解释清楚病情和溶栓治疗的必要性，指导患者或家屬签署知情同意书（到院≤30min）。CT检查证实颅内无出血的，立即在急诊抢救室内进行静脉溶栓治疗，遵医嘱取药、核对、配药、用药（到院≤60min）。溶栓治疗过程中患者的病情观察和用药护理全程由卒中团队负责，急诊医师及护士给予配合。

1.3 观察指标

对比两组到院至神内神外会诊时间（DTS）、来诊至完成CT检查时间（DTC）、到院至静脉溶栓给药时间（DNT）的差异性。

1.4 统计学方法

选用SPSS20.0软件，计数资料予以χ2检验，计量资料予以t检验，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

观察组的DTS、DTC、DNT均显著短于对照组（p<0.05），见表1。

3 讨论

急性脑卒中具有起病急骤、病情变化快、死亡率高等特点，且该病患者的预后与临床抢救时间紧密联系。而本病的救护需要涉及到多个科室合作协调，一旦一环节出现问题就会影响抢救效率，耽误最佳抢救治疗时间。目前也有大量的研究报道[2]，急性脑卒中患者救治成功不仅取决于抢救时间窗，还需要依靠规范的急救流程。为此，我院建立卒中团队，依据团队内各个医护人员的专业技能、工作经验等进行分组，优化人力资源，以充分发挥个人的专长并互补技能，为患者提供更为高效、优质、全方位的医疗服务。与此同时，我院卒中团队予以绿色通路流程控制急诊溶栓时间窗的急救护理模式，将绿色通道流程改串联为并联，并通过对救治过程中的各项护理环节进行时间限制，优化卒中的救治流程，以缩短院内延误时间，进一步提高静脉溶栓的治疗效率[3]。本研究结果显示，观察组的DTS、DTC、DNT均显著短于对照组，表明了卒中团队以绿色通路流程控制急诊溶栓时间窗能够有效提高急性脑卒中的抢救效率，利于改善急救质量。

参考文献

赵得志.脑卒中患者院前急救措施对改善病情预后的效果[J].中外医学研究，2017，15（32）：163-164.

张龙徽.急性脑卒中急诊快捷护理流程的效果分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（6）：243-244.

张宏宇，华静，杨雪芬，等.基于流程控制急诊溶栓时间窗对急性缺血性脑卒中患者的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（17）：1346-1348.