代银龙

【摘 要】目的 分析探讨椎管内麻醉对老年骨科患者术中应激反应及术后认知功能的改善情况。方法 选取在本院骨科接受手术治疗的64例老年患者开展此次研究，选取时间范围从2017年06月到2019年06月，采取随机分组的方式将64例患者均分为两组，参照组和研究组，每组各32例。其中给予全身麻醉的为参照组，给予椎管内麻醉的为研究组，比较两组患者各项应激反应指标的变化情况及认知功能的改善情况。结果 研究组患者各项应激反应指标的变化情况明显优于参照组（P<0.05），而研究组患者的认知功能评分跟参照组相比明显更高（P<0.05）。结论 对于老年骨科患者应用椎管内麻醉的效果更佳，改善认知功能，具有推广价值。

【关键词】椎管内麻醉;老年骨科患者;应激反应;认知功能

【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

由于年龄的递增，老年人的各项身体机能逐渐下降，骨质疏松、腰间盘突出、骨折等骨科疾病的发病率逐渐升高，会使患者的行动能力受限，严重的影响到老年人的正常生活，导致患者的自理生活能力和生活质量明显下降，同时也增加了家属的负担。目前手术治疗是一种有效的治疗途径，但是目前我国大多数的老年人都患者不同程度的高血压、糖尿病等常见的疾病，导致患者心脏等器官的功能减退，降低了对手术麻药的耐受能力，会在手术的过程中出现较多的应激反应，增加了手术的风险系数，术后也会给患者的认知功能带来负面的影响。因此科学合理的手术麻醉方式是手术的重要环节之一。基于此，本文选取在本院骨科接受手术治疗的64例老年患者开展此次研究，检验了准管内麻醉的有效性，现做出如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取在本院骨科接受手术治疗的64例老年患者开展此次研究，选取时间范围从2017年06月到2019年06月，采取随机分组的方式将64例患者均分为两组，参照组和研究组，每组各32例。其中参照组中男性患者的人数为20人，女性患者的人数为12人，平均年龄为（67.45±1.92）岁;研究组中男性患者的人数为21人，女性患者的人数为11人，平均年龄为（67.51±1.25）岁。

1.2 方法

1.2.1 参照组

该组患者予以全身麻醉，具体做法如下：分别注射丙泊酚（生产厂商：Fresenius Kabi AB;批准文号：注册证号：X20000024）、咪唑安定（生产厂商：上海旭东海普药业有限公司;批准文号：国药准字：H31020895）、芬太尼（生产厂商：宜昌人福药业有限责任公司;批准文号：国药准字：H20030198）和维库溴铵（生产厂商：山西博达制药有限公司;批准文号：国药准字：H20083095），剂量依次为1.5毫克每千克、0.05毫克每千克、4毫克每千克和0.1毫克每千克，术中根据患者的具体情况对麻醉浓度进行相应的调整。

1.2.2 研究组

该组患者予以椎管内麻醉，具体做法如下：首先进行常规消毒，之后取患者L3-4椎间隙处作为穿刺点进行硬膜外麻醉，将患者体位变换为平卧位，并予以布比卡因（生产厂商：海南长安国际制药有限公司;批准文号：国药准字：H20083101）试验，剂量为1毫升，浓度为0.5%，五分钟后观察患者的麻醉情况，需要时追加局部麻醉。

1.3 观察指标

比较两组不同治疗方式患者认知功能的改善情况，采用MMSE评分的方式，分数与认知功能呈正比;比较两组不同麻醉方式患者术中各项应激指标的变化情况，主要包括ACTH和Cor。

1.4 统计学分析

在SPSS20.0软件中录入本次的研究数据，应激反应指标和MMSE评分等计量资料用（）表示，通过t检验，待（P<0.05）时，认为具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者认知功能的改善情况

经研究，参照组患者术前的MMSE评分为（27.56±1.58）分，治疗后的MMSE评分为（34.76±2.45）分;研究组患者术前的MMSE评分为（27.89±1.05）分，治疗后的MMSE评分为（48.84±2.56）分，研究组患者的MMSE评分明显高于参照组（t=22.086，P=0.000）。

2.2 比较两组患者术中各项应激指标的变化情况

经研究，研究组患者在术中应激指标均优于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1.

3 讨论

大多数患者认为术后麻醉药物退效后即可恢复相应的认知功能，但是根据大量临床数据研究结果显示，部分患者在术后很长的一段时间内会出现不同程度的认知功能障碍，由于老年人的各项身体机能下降，恢复能力不强，甚至还有极少数的患者长期受到麻醉药效的影响，降低了患者的生活质量。目前对于骨科手术患者全身麻醉和椎管内麻醉是常用的两种麻醉方式，但全身麻醉剂量较大，对于老年患者的损伤也较为明显。

本次研究采用了椎管内的麻醉方式，是将麻醉药物注射在患者椎管间隙中，使用麻醉药物的剂量较少，对患者脑血流量的影响较小，对手术过程中的应激反应和术后患者认知功能产生的负面作用较低，提高预后，有助于老年患者尽早恢复认知功能，提高患者的自理生活能力和认知能力。本次研究结果显示， 研究组患者各项应激反应指标的變化情况明显优于参照组（P<0.05），而研究组患者的认知功能评分跟参照组相比明显更高（P<0.05）。说明对于老年骨科患者应用椎管内麻醉的效果更佳，改善认知功能。

综上所述，椎管内麻醉对老年骨科患者术中应激反应及术后认知功能的影响较小，值得临床推广和使用。

参考文献

金明，陈叶.椎管内麻醉对老年骨科患者术中应激反应及术后认知功能的影响[J].中外医学研究，2018，16（11）：38-39.

金理照，丁梯杰，丁爱平.全身麻醉与椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响[J].中国全科医学，2017，15（2）：158-160.