吕春雷

【摘要】 目的 观察联合应用丁苯酞与奥扎格雷钠治疗急性重症脑梗死患者的临床效果。方法 84例急性重症脑梗死患者， 按照随机数字表法分为联合组和对照组， 每组42例。在常规治疗基础上， 对照组采用奥扎格雷钠治疗， 联合组采用丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗。观察比较两组患者治疗效果， 治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分及血清胆碱酯酶（CHE）、白细胞介素（IL）-6及IL-18水平。结果 联合组总有效率88.10%明显高于对照组的69.05%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组NIHSS及GCS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组NIHSS评分均明显低于治疗前， GCS评分均显著高于治疗前， 且联合组NIHSS评分（10.15±2.03）分低于对照组的（16.31±3.18）分， GCS评分（14.62±2.34）分高于对照组的（12.06±2.13）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组CHE、IL-6、IL-18水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组CHE水平均高于治疗前， IL-6、IL-18水平均低于治疗前， 且联合组CHE水平高于对照组， IL-6、IL-18水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 联合应用丁苯酞与奥扎格雷钠治疗急性重症脑梗死患者的临床效果显著， 可以显著改善患者的临床症状， 升高血清CHE水平， 降低血清IL-6及IL-18水平。

【关键词】 丁苯酞;奥扎格雷钠;急性重症脑梗死;胆碱酯酶;炎症因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.040

脑梗死指的是由于供应脑部血液的血管狭窄、阻塞或栓塞， 导致相应供血区域的脑组织缺血、缺氧， 发生坏死， 使得患者出现相应的神经功能缺损症状[1]。重症脑梗死指的是颈部与颅内较大的动脉或重要脑組织区域的供血动脉出现急性阻塞， 导致脑组织大面积或重要脑组织出现病变[2]。急性重症脑梗死患者多数伴有意识障碍及严重的神经功能缺失， 容易形成脑疝， 预后较差[3]。本文对丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗急性重症脑梗死患者的临床效果进行分析探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年7月收治的84例急性重症脑梗死患者作为研究对象， 所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中的相关标准， GCS 评分6～12分。将患者按照随机数字表法分为联合组和对照组， 每组42例。联合组男25例， 女17例;年龄45～83岁， 平均年龄（58.67±9.83）岁。对照组男26例， 女16例;年龄43～82岁， 平均年龄（58.61±8.92）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 患者入院后均采用常规治疗措施， 包括吸氧、阿司匹林、依达拉奉、降糖、降压、降脂等;在常规治疗基础上， 对照组采用奥扎格雷钠治疗， 奥扎格雷钠80 mg/次， 2次/d静脉滴注。联合组采用丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗， 奥扎格雷钠用量用法同对照组;丁苯酞注射液25 mg/次， 2次/d静脉滴注。两组患者均连续治疗1周。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效， 治疗前后NIHSS评分、GCS评分、CHE、IL-6及IL-18水平。①疗效判定标准：基本痊愈：NIHSS评分减少91%～100%， 病残程度为0级;显著进步：患者NIHSS评分降低46%～90%， 病残程度为1～3级;进步：患者NIHSS评分降低18%～45%;无变化：患者NIHSS评分减少≤17%;恶化：患者NIHSS评分减少或增加>18%;死亡。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。②采用GCS在治疗前后评价两组患者的意识障碍恢复程度， 总分3～15分， 得分越高表示患者意识恢复程度越好。③采用NIHSS在治疗前后评价患者的神经功能缺损程度， 总分0～42分， 分数越高表示患者的神经功能缺损越严重。④血清学指标。检测并比较两组患者治疗前后CHE、IL-6及IL-18水平， 试剂盒由北京尚柏生物科技有限公司提供。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 联合组总有效率88.10%明显高于对照组的69.05% ， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后NIHSS及GCS评分比较 治疗前， 两组NIHSS及GCS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组NIHSS评分均明显低于治疗前， GCS评分均显著高于治疗前， 且联合组NIHSS评分（10.15±2.03）分低于对照组的（16.31±3.18）分， GCS评分（14.62±2.34）分高于对照组的（12.06±2.13）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后CHE、IL-6、IL-18水平比较 治疗前， 两组CHE、IL-6、IL-18水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组CHE水平均高于治疗前， IL-6、IL-18水平均低于治疗前， 且联合组CHE水平高于对照组， IL-6、IL-18水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性重症脑梗死患者约有50%～90%的患者遗留有不同程度的残疾， 预后较差， 需要采用积极有效的治疗措施以恢复脑组织的血液循环， 救治缺血半暗区， 尽可能恢复患者的神经功能， 提高患者的生活质量[4]。

奥扎格雷钠是一种新型的抗血小板聚集抑制剂， 可以阻碍前列腺素H2（PGH2）生成血栓素A2（TXA2）， 抑制血栓的形成， 改善脑组织的血液循环[5]。孙彦蕊[6]联合应用奥扎格雷钠与纤溶酶治疗脑梗死患者， 结果取得确切疗效， 缩短清醒时间及住院时间， 减少患者治疗后的神经功能损伤。CHE是一类催化酰基胆碱水解酶类， 其水平的高低与脑梗死病情的严重程度密切相关[7]。IL-6是常见促炎分泌因子， 参与脑缺血过程中致炎性反应;IL-18具有重要的免疫调节功能， 参与脑动脉粥样硬化的病理发展过程[8]。丁苯酞能够结合花生四烯酸， 降低其含量， 提高内皮细胞保护因子的水平， 降低血小板聚集能力， 防止血栓的形成;另外， 丁苯酞还可以有效的改善脑组织血液循环及代谢， 抑制氧化应激反应及炎症反应， 有效的保护神经细胞免受损害。本研究结果显示， 联合组总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组NIHSS评分均明显低于治疗前， GCS评分均显著高于治疗前， 且联合组NIHSS评分低于对照组， GCS評分高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组CHE水平均高于治疗前， IL-6、IL-18水平均低于治疗前， 且联合组CHE水平高于对照组， IL-6、IL-18水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 联合应用丁苯酞与奥扎格雷钠治疗急性重症脑梗死患者的临床效果显著， 可以显著改善患者的临床症状， 升高血清CHE水平， 降低血清IL-6及IL-18水平， 促进患者的康复。

参考文献

[1] 曾超， 郑芳， 汤坚， 等. 奥扎格雷钠联合灯盏细辛制剂治疗脑梗死疗效的系统评价. 中国实验方剂学杂志， 2015， 21（16）：201-207.

[2] 尹楠， 唐志鹏， 徐国栋， 等. 醒脑静注射液对老年重症脑梗死的疗效及血清VEGF、IL-8水平的影响. 河北医药， 2018， 40（3）：393-396.

[3] 王辛坤， 黄婷， 李世颖， 等. 清开灵联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗重症脑梗死的疗效观察. 中医临床研究， 2017， 9（25）：71-73.

[4] 王艳茹， 周国亮， 张月婵， 等. 丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗急性重症脑梗死患者临床效果. 中国医药导报， 2018， 15（15）：123-126.

[5] 朱以诚， 崔丽英， 高山， 等. 丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的多中心、随机、双盲双模拟、对照Ⅲ期临床试验. 中华神经科杂志， 2014， 47（2）：113-118.

[6] 孙彦蕊. 奥扎格雷钠联合纤溶酶治疗脑梗死 40 例. 中国药业， 2015， 24（5）：52-53.

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[8] 颜玮茹， 廖春梅. 重症脑梗死患者白细胞介素-18与预后的相关性. 中国老年学杂志， 2016， 36（22）：5562-5564.