王英园

【摘要】 目的 探讨综合护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果。方法 选取43例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象， 均采用综合护理进行干预， 观察患者治疗依丛率、并发症发生情况及护理满意度。结果 43例患者对治疗依从30例、部分依从7例， 不依从6例， 治疗依从率为86.05%。患者对护理满意40例， 不满意3例， 护理满意度为93.02%。患者在治疗与护理过程中无一例并发症发生。结论 对糖尿病酮症酸中毒患者实施综合护理干预措施， 使其主动配合治疗与护理， 取得满意疗效， 受到了患者及其家属的认可， 值得在临床进行推广。

【关键词】 糖尿病酮症酸中毒;综合护理干预;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.091

糖尿病是以血糖升高为主要表现的一组内分泌代谢疾病， 其主要发病机制是由于胰岛素分泌绝对或相对不足及（或）靶细胞对胰岛素敏感性降低而引起糖、蛋白质、脂肪及水电解质代谢紊乱[1]。严重时可并发酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷等急性代谢紊乱。而糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症， 如果不及早进行抢救， 死亡率较高。现对东营乐安糖尿病肾病医院2018年1月～12月收治的43例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料进行总结分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取东营乐安糖尿病肾病医院2018年1～

12月收治的43例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象， 其中男24例， 女19例， 年龄36～74岁。所有患者经尿液、血液检查均符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准[2]。

1. 2 方法

1. 2. 1 病情评估

1. 2. 1. 1 易感人群及既往病史 本病可发生于任何年龄， 以30～40岁多见， 有明确糖尿病病史以及使用胰島素史， 反复出现酮症的病史， 大多为胰岛素依赖型糖尿病。本病性别差异不显著。

1. 2. 1. 2 临床症状 糖尿病酮症酸中毒常见于1型糖尿病患者， 早期除原有症状加重或者仅有感染等并发症外常无其他明显表现。部分糖尿病酮症酸中毒患者多饮、多尿显著， 并伴有意识障碍、神志模糊、甚至昏迷症状。多数患者在发生意识障碍前数天已有多尿、烦渴多饮和乏力， 随后出现食欲减退、恶心、呕吐以及头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快， 有时出现腹痛。患者呼吸气中常有烂苹果味（丙酮味）[3]。随着病情进一步发展， 患者可出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉搏细速、血压下降等症状， 至晚期时各种反射迟钝甚至消失， 出现嗜睡或者昏迷。糖尿病酮症酸中毒部分患者有时以昏迷为首发表现， 少数患者表现为腹痛， 似急腹症， 护理人员要注意观察， 以免误诊。

1. 2. 2 急救措施

1. 2. 2. 1 小剂量胰岛素治疗 治疗过程中护理人员要严密监测血糖变化， 更要注意观察一般状况、生命体征以及综合生化指标。如果2 h后病情无改善， 综合生化指标无好转， 血糖无下降， 应根据医嘱酌情增加胰岛素剂量。当血糖下降速度较快或降至较低水平（<13.9 mmol/L）时， 宜将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中继续静脉滴注， 至食欲恢复后可改为肌内或者皮下注射， 每4～6小时1次， 直至糖尿病酮症酸中毒症状消失后再改为常规治疗[4]。

1. 2. 2. 2 补液 因患者有严重失水， 故要及时快速补充液

体， 通常应用等渗氯化钠注射液， 如果血钠较高， >155 mmol/L

时， 可输入0.45%氯化钠注射液， 但应注意防止脑水肿的发生。开始输液速度要快， 2 h内输入1000～2000 ml， 快速补充血容量， 改善周围环境和肾功能水平。之后根据血压、心率、尿量、末梢循环、中心静脉压决定输液量和速度， 第1天输液总量达到4000～5000 ml。失水严重时输液总量可达6000～

8000 ml， 快速输液时要注意患者心脏功能[5]。如果治疗前已有低血压或者休克现象， 快速输液又不能有效升高血压， 要输入胶体溶液并采取其他抗休克措施。对于老年患者及心功能不全患者应在中心静脉压监测下调节输液的速度和用量。开始治疗不宜应用葡萄糖注射液， 当血糖降至13.9 mmol/L时， 可输入5%葡萄糖注射液， 以防止发生低血糖反应。

1. 2. 2. 3 及早补钾 糖尿病酮症酸中毒患者均存在不同程度的缺钾， 如果治疗前血钾水平已经低于正常， 开始治疗时即应补钾， 补钾的速度可与补液同步进行。每补500 ml液体， 可补10%氯化钾注射液10～15 ml;如果治疗前血钾正常， 尿量>40 ml/h时应及早补钾;尿量<30 ml/h时应暂缓补钾， 待尿量增加后再开始补钾。如果治疗前血钾水平高于正常， 应暂缓补钾[6]。以后结合尿量和血钾水平调整补钾量和速度。待食欲恢复后还要继续口服钾盐数天。

1. 2. 2. 4 纠正酸中毒 患者酮体过高， 非碳酸氢盐缺乏时， 必须采用胰岛素治疗， 抑制酮体形成， 且促进酮体氧化。故除非酸碱度（pH）<7.1， 否则不用碳酸氢钠， 因其可引起低血钾、肺水肿、反常性脑脊液pH下降， 抑制带氧血红蛋白离体， 造成组织缺氧、反应性碱中毒等的发生[7]。

1. 2. 3 防治并发症

1. 2. 3. 1 严重感染 严重感染是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因， 因其可引起低体温和血白细胞升高， 故此时不能以有无发热或者血象改变来判断， 应积极采取治疗。

1. 2. 3. 2 心力衰竭、心律失常 老年患者或者是合并冠状动脉病变者， 尤其是心肌梗死、补液过多可导致心力衰竭和肺水肿， 要注意预防。护理人员要根据患者的血压、心率、中心静脉压、尿量等情况调整输液量和速度， 并视病情应用利尿药和正性肌力药。血钾过低或过高均可引起严重心律失常， 宜连接心电监护仪进行监护， 以便及时发现病情变化， 从而采取相应的治疗措施。

1. 3 观察指标及判定标准 记录患者治疗依从率、并发

症发生情况及护理满意度。治疗依从性参考文献[8]分为依从、部分依从及不依从， 依从率=（依从+部分依从）/总例数×100%。采用本院自制问卷调查患者护理满意度， 分为满意和不满意。

2 结果

43例患者对治疗依从30例、部分依从7例， 不依从6例， 治疗依从率为86.05%。患者对护理满意40例， 不满意3例， 护理满意度为93.02%。患者在治疗与护理过程中无一例并发症发生。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素明显缺乏及作用不足而引起的一组以高血糖、高血酮、酸中毒为表现的临床综合征[9]， 随着机体抗感染力的下降， 很容易出现脑水肿、低血钾、低血糖、高氯血症、感染及呼吸窘迫综合征等并发症， 不仅增加了疾病治疗难度， 还使患者饱受折磨。有报道显

示， 综合护理干预可以结合糖尿病酮症酸中毒患者的实际病情， 为其提供更具针对性、连续性的护理服务， 從而满足患者的生理和心理需求， 对加速其康复具有促进作用。本文研究选取东营乐安糖尿病肾病医院2018年1～12月收治住院的43例糖尿病酮症酸中毒患者进行研究， 结果显示， 患者对治疗依从30例、部分依从7例， 不依从6例， 治疗依从率为86.05%。患者对护理满意40例， 不满意3例， 护理满意度为93.02%。患者在治疗与护理过程中无一例并发症发生。

综上所述， 对糖尿病酮症酸中毒患者实施综合护理干预措施， 使其主动配合治疗与护理， 能够取得满意疗效， 受到了患者及其家属的认可， 值得在临床进行推广。

参考文献

[1] 传良敏， 唐旭， 邓君. β-羟丁酸在糖尿病酮症酸中毒诊断中的应用. 实用医院临床杂志， 2012， 9（5）：101-102.

[2] 李东风. 小剂量胰岛素持续静脉滴注联合胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察. 山西医药杂志， 2013， 42（6）：671-672.

[3] 杨红. 综合护理干预对ICU糖尿病酮症酸中毒患者护理效果的比较研究. 糖尿病新世界， 2015， 18（23）：177-179.

[4] 刘良红， 付丹， 陈敏华， 等. 糖尿病酮症酸中毒合并慢性心功能不全老年患者的护理. 护理与康复， 2015， 14（6）：550-552.

[5] 宋丹秋， 张雅婷， 郎立娟， 等. 综合护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果. 中国实用医药， 2018， 13（3）：173-174.

[6] 陆长永. 综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的应用. 糖尿病新世界， 2018， 21（14）：128-129.

[7] 戴慧娟. 综合护理在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用价值观察. 名医， 2018， 67（12）：170.

[8] 王朝宁， 丁小敏， 刘志勇， 等. 糖尿病酮症酸中毒护理中综合护理干预及健康教育的应用效果分析. 现代医学与健康研究， 2018， 2（8）：17-18.

[9] 沈玉英， 李艳津， 陈姝珍. 综合护理干预对急诊糖尿病酮症酸中毒患者疗效的评价. 糖尿病新世界， 2018， 21（21）：120-121.