李增　林永生

[摘要] 目的 探析新生兒窒息合并重度心肌受损采用磷酸肌酸辅助治疗的临床疗效及对患儿CK-MB、LDH、HBDH的影响。方法 便利选取该院新生儿科于2016年4月—2018年6月收治的新生儿窒息合并重度心肌受损患儿98例，将其随机分为对照组与观察组，各组49例。其中对照组给予常规治疗，观察组则在对照组的常规治疗基础下辅以磷酸肌酸治疗。之后对比两组患儿的临床疗效，心功能、CTnl水平改善情况以及CK-MB、LDH、HBDH各项心肌酶谱的改善情况。 结果 观察组在经磷酸肌酸的辅助治疗下，患儿的临床治疗总有效率高达93.9%;对照组患儿在常规治疗下，临床治疗总有效率则为69.4%，差异有统计学意义（χ2=8.234 7，P=0.004 1）;心功能与肌钙蛋白（CTnl）改善情况显著优于对照组;且观察组患儿肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）以及羟丁酸脱氢酶（HBDH）水平降低显著优于对照组，两组患儿相较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对新生儿窒息合并重度心肌损害患儿的治疗过程中，辅以磷酸肌酸药物治疗，不仅能有效改善患儿的心功能与CTnl的水平，还可降低各项心肌酶谱指标，减轻患儿的心肌损害程度，值得临床借鉴实施。

[关键词] 新生儿窒息;重度心肌损害;磷酸肌酸钠;心肌酶指标

[中图分类号] R722.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0103-03

Effect of Neonatal Asphyxia Combined with Severe Myocardial Damage with Creatine Phosphate Adjuvant and Its Effects on CK-MB， LDH and HBDH

LI Zeng1， LIN Yong-sheng2

1.Department of Pediatrics， Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Sanming， Fujian Province， 365000 China; 2.Department of Pediatrics， Qingliu County General Hospital， Sanming， Fujian Province， 365000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of neonatal asphyxia combined with severe myocardial damage with Creatine Phosphate Adjuvant Therapy and its effects on CK-MB， LDH and HBDH in children. Methods Ninety-eight neonates with neonatal asphyxia and severe myocardial injury were enrolled in our hospital from April 2016 to June 2018. They were convenient randomly divided into control group and observation group， with 49 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the observation group was treated with phosphocreatine on the basis of conventional treatment in the control group and then compare the clinical efficacy of the two groups of children， improvement of cardiac function， CTnl level and improvement of myocardial enzymes of CK-MB， LDH and HBDH. Results In the observation group， the total effective rate of clinical treatment was 93.9% under the adjuvant treatment with creatine phosphate. The total effective rate of clinical treatment was 69.4% in the control group. The difference was statistically significant（χ2=8.234 7， P=0.004 1）; cardiac function and troponin （CTnl） improvement was significantly better than the control group; and in the observation group， children with creatine kinase （CK） and creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， the levels of lactate dehydrogenase （LDH） and hydroxybutyrate dehydrogenase （HBDH） were significantly lower than those of the control group， and the difference was significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion In the treatment of neonatal asphyxia combined with severe myocardial damage， the treatment with phosphocreatine cannot only improve the heart function and CTnl level， but also reduce the myocardial zymogram indicators and the degree of myocardial damage in children， which is worthy of clinical implementation.

[Key words] Neonatal asphyxia; Severe myocardial damage; Sodium creatine phosphate; Myocardial enzyme index

胎儿宫内窘迫与围生期出现窒息或缺氧的情况是造成新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因，最终诱发患儿脑部组织出现缺氧与缺血性的损伤，从而引发意识障碍、惊厥以及神经反射减弱等症状[1]。新生儿缺氧缺血性脑病中心肌损伤为其常见的一种并发症，一经确诊若患儿未得到及时的治疗则会对其神经造成不可逆转的损伤，并影响患儿预后的智力水平发育。现阶段，临床主要采用单唾液四己糖神经节苷脂钠治疗新生儿窒息合并严重心肌受损，该种治疗方式虽能在短期起到显著的疗效[2]，但对患儿心肌酶谱指标方面不具明显的改善效果。据有关研究指出[3]，磷酸肌酸钠能有效改善患儿的心肌酶谱。对此，该院将于2016年4月—2018年6月儿科收治的98例新生儿窒息合并严重心肌受损患儿，分别给予常规治疗与联合磷酸肌酸钠的治疗方式，为临床提供有效的建议与帮助。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院新生儿科收治的新生儿窒息合并重度心肌受损患儿98例，将其随机分为对照组与观察组。选取患儿均符合临床对新生儿窒息合并重度心肌受损的诊断标准。其中对照组患儿有男28例，女21例，日龄2～8 d，平均日龄（3.97±1.18）d;孕龄37～40周，平均孕龄（37.93±3.19）周，体重3.0～4.9 kg，平均体重（3.6±0.4）kg;观察组患儿有男26例，女23例，日龄2～9 d，平均日龄（4.03±1.37）d，孕龄37～41周，平均孕龄（38.72±3.07）周，体重3.0～4.8 kg，平均体重（3.7±0.4）kg。两组患儿家属均签署研究知情同意书，且于性别、年龄、孕周等一般资料相较趋于平衡，具有可比性（P>0.05）。

1.2  治疗方法

两组患儿均采取常规治疗，取0.5 g的VC（国药准字：H43021383）行皮下静脉注射，1次/d;取50 U辅酶A（国药准字：H20059180），行皮下静脉注射，1次/d;同时辅以镇静、吸氧、平衡酸碱值、维持水电解质平衡等基础治疗。观察组患儿则在此治疗基础上，辅以磷酸肌酸药物治疗。取1 g磷酸肌酸（国药准字：H20045399），溶入20 mL的葡萄糖中，行静脉滴注，1次/d。两组患儿均连续治疗7 d。

1.3  观察指标

对比两组患儿治疗前后各项心肌酶谱的改善情况，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB，该项水平正常值在0～25 U/L;超过2倍则为异常水平）、乳酸脱氢酶（LDH）以及羟丁酸脱氢酶（HBDH）。对比两组患儿治疗前后CTnl水平，正常水平值在0.05 ng/mL，超出则为异常水平;详细剂量两组患儿治疗后LVEF与SF等心功能的改善情况。

1.4  疗效判定

结合有关该疾病的疗效标准评定两组患儿的治疗效果，患儿经1个疗程的治疗后，临床体征与症状均消失不见，其心音、心率以及心律等有关指标恢复正常视为显效;若患儿经1个疗程治疗后，临床体征与症状有了显著改善，心音、心率以及心律等相关指标显著缓解，但未达正常水平视为有效;患儿经一个疗程治疗后，临床体征及症状无显著改善，且带有恶化的表现视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5  统计方法

文中数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，百分率（%）表示计数资料，行χ2检验;（x±s）表示计量资料，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效对比

观察组在经磷酸肌酸的辅助治疗下，患儿的临床治疗总有效率高达93.9%;对照组患儿在常规治疗下，临床治疗总有效率则为69.4%，见表1。

2.2  心肌酶谱改善情况对比

观察组患儿CK、CK-MB、LDH以及HBDH水平降低显著优于对照组，见表2。

2.3  心功能与CTnl水平值的改善情况对比

观察组患儿心功能与CTnl水平改善情况显著优于对照组，见表3。

3  讨论

新生儿窒息患儿具有病情危急、病发突然等特点，需由医护人员在第一时间对其进行及时、有效的抢救治疗，最大限度的降低因窒息造成各器官功能损伤的程度，提高患儿的存活率。新生儿窒息可诱发患儿出现酸中毒及低氧血症等严重并发症[4～5]。新生儿出现窒息缺氧后，其机体的各个器官功能会出现不同程度的退行性改变，且肺动脉会因此产生痉挛，导致肺部循环压表现持续上升，加重右心室的负荷，并导致其心肌细胞受损程度严重增加[6]。

现阶段，磷酸肌酸被广泛的用于人体的各组织器官中国，该物质具有高效保持细胞内能力的作用。同时磷酸肌酸在经水解后可释放出ATP，能将高能磷酸基游离至ADP分子中，最终形成高水平的ATP，该物质能促进患儿受损心肌的恢复，保护心肌收缩力[7]。心肌酶谱则是临床用于检测患者细胞膜通透性与心肌缺血坏死的一项重要指标。通过心肌酶谱的检测可准确的判断患者CK、CK-MB、LDH、HBDH等各项心肌酶是否出现心肌受损的表现。据有关研究指出，患者心肌细胞在出现炎症或坏死时，上述酶指标均会随之进入患者的血液循环中，导致各项心肌酶谱的指标出现异常升高[8]。

该文经研究结果表明，观察组在经磷酸肌酸的辅助治疗下，患儿的临床治疗总有效率高达93.9%;对照组患儿在常规治疗下，临床治疗总有效率则为69.4%;心功能与肌钙蛋白（CTnl）

改善情况显著优于对照组;且观察组患儿CK、CK-MB、LDH以及HBDH水平降低显著优于对照组，两组患儿相较差异有统计学意义（P<0.05）。此次研究结果与高创[8]研究结果相似，其文献表明常规研究组治疗效率为57.1%，辅助治疗组则为88.6%。综上所述，针对新生儿窒息合并重度心肌受损患儿的治疗过程中，给予磷酸肌酸药物的辅助治疗，可显著缓解心肌受损的症状，并降低各项心肌酶谱指标的水平，值得临床借鉴实施。

[参考文献]

[1]  柯顺珠.大剂量维生素C联合果糖二磷酸治疗对新生儿窒息后心肌损伤的临床效果[J].中外医学研究，2018，16（31）：44-45.

[2]  高金战.磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息合并重度心肌损害的临床效果[J].临床医学，2018，38（10）：122-123.

[3]  郑丽娜，魏莹莹.二磷酸果糖联合维生素C治疗新生儿窒息后心肌损伤的效果分析[J].北方药学，2018，15（10）：37.

[4]  宋贝，涂娟娟.新生儿窒息合并心肌损害大剂量维生素C联合二磷酸果糖治疗效果研究[J].吉林医学，2018，39（9）：1701-1703.

[5]  宁亚灵，杨青，杨茜芸，等.肺动脉高压新生儿心肌损伤与心肌酶谱、肌钙蛋白水平的相关性研究[J].广西医科大学学报，2018，35（8）：1072-1075.

[6]  李静琳.磷酸肌酸钠对新生儿缺氧缺血性脑病患儿的心肌保护作用研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（13）：1918-1920.

[7]  骆书辉，张占华.亚低温联合EPO治疗对新生儿缺氧缺血性脑病脑损伤、心肌损伤及氧化应激的影响[J].海南医学院学报，2018，24（16）：1517-1520.

[8]  高創.磷酸肌酸辅助治疗新生儿窒息合并重度心肌损害的效果及对CK-MB、LDH、HBDH的影响[J].中外医学研究，2018，16（34）：143-144.