利广平 蔡锦云 徐凤宜

[摘要]目的 探討葡萄糖酸锌颗粒联合捏脊疗法对反复呼吸道感染患儿临床症状及免疫功能的影响。方法 选取2018年1～8月我院儿科收治的74例反复呼吸道感染患儿作为研究对象，根据随机数字分配法将其分为对照组和试验组，每组各37例。对照组患儿口服葡萄糖酸锌颗粒，试验组患儿在对照组的基础上联用捏脊疗法。两组均以4周为1个疗程，治疗2个疗程。比较两组患儿的临床疗效及治疗前后免疫指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）及促炎因子[白介素-4（IL-4）、白介素-5（IL-5）、半胱氨酰白三烯（CyslTs）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、γ-干扰素（IFN-γ）]水平。结果 试验组患儿的治疗总有效率为91.89%，高于对照组的67.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗前的免疫指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患儿治疗后的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于治疗前，CD8+水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患儿治疗后的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗前的促炎因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患儿治疗后的IL-4、IL-5、CyslTs、TNF-α、IFN-γ水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患儿治疗后的IL-4、IL-5、CyslTs、TNF-α、IFN-γ水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 葡萄糖酸锌颗粒联合捏脊疗法能提高反复呼吸道感染患儿的临床疗效，调节免疫学指标和促炎因子，改善免疫功能，缓解炎症反应，适宜临床推广。

[关键词]葡萄糖酸锌颗粒;捏脊疗法;反复呼吸道感染;免疫功能;促炎因子

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0053-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Zinc Gluconate Granules combined with chiropractic therapy on clinical symptoms and immune function in children with recurrent respiratory tract infection. Methods A total of 74 children with recurrent respiratory tract infection admitted to our hospital from January to August in 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group and experimental group according to the random number distribution method， with 37 cases in each group. The control group received oral Zinc Gluconate Granules， and the experimental group was given the chiropractic therapy on the basis of the control group. Both groups took 4 weeks as a course of treatment and treated for two courses. The clinical efficacy and the levels of immunological parameters （CD3+， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+） and pro-inflammatory factors （interleukin-4 [IL-4]， interleukin-5 [IL-5]， cysteinyl leukotriene [CyslTs]， tumor necrosis factor-α [TNF-α]， and γ-interferon [IFN-γ]） were compared between the two groups before and after treatment. Results The total effective rate of the treatment in the experimental group was 91.89%， which was higher than that in the control group （67.57%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in the levels of immunological parameters between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the two groups after treatment were higher than those before treatment， the level of CD8+ was lower than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the experimental group after treatment were higher than those in the control group， the level of CD8+ was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in the levels of pro-inflammatory factors between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of IL-4， IL-5， CyslTs， TNF-α and IFN-γ in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-4， IL-5， CyslTs， TNF-α and IFN-γ in the experimental group after treatment were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Zinc Gluconate Granules combined with chiropractic therapy can improve clinical efficacy， regulate immunological parameters and pro-inflammatory factors， improve immune function and alleviate inflammation in children with recurrent respiratory tract infections， which is suitable for clinical promotion.

[Key words] Zinc Gluconate Granules; Chiropractic therapy; Recurrent respiratory tract infection; Immune function; Pro-inflammatory factor

小儿反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）是临床发病率极高的儿科疾病，患儿可见呼吸道感染反复发作，并存在肺炎以及扁桃体炎等症状，表现为发热、咳嗽、咳痰[1]。本病的发病原因较为复杂，暂不明确。曾有研究显示，免疫功能降低是诱发本病的主要致病因素，由于西医治疗长期应用抗生素，使得多数患儿存在耐药性和菌群失调现象[2]，针对常规西药治疗效果较差。因此，寻求一项有效改善RRTI患儿免疫功能的治疗方案成为当今儿科临床工作的重点。中医外治法在各种儿科疾病中应用逐渐广泛，其中捏脊是对消化系统、免疫系统、呼吸系统等疾病具有广泛适应性的中医推拿疗法，具有疗效显著及无不良反应等优势[3]。近期我院将捏脊疗法运用于本病的治疗，获得较高的依从性，项目可操作性强。本研究探讨了葡萄糖酸锌颗粒联合捏脊疗法对RRTI患儿临床症状及免疫功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～8月我院儿科收治的74例RRTI患儿作为研究对象，根据随机数字分配法将其分为对照组和试验组，每组各37例。试验组中，男27例，女10例;年龄11个月～13岁，平均（4.38±0.55）岁;病程6个月～2年，平均（1.18±0.16）年;每年发作次数4～13次，平均（6.59±0.74）次。对照组中，男26例，女11例，年龄1～12岁，平均（4.36±0.57）岁;病程6个月～3年，平均（1.20±0.14）年;每年发作次数4～13次，平均（6.72±0.73）次。两组患儿的性别、年龄、病程及每年发作次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.1.1纳入标准  参考《小儿急性上呼吸道感染中药新药临床试验设计与评价技术指南》[4]，患儿均符合RRTI诊断标准;患儿及其监护人愿意配合研究进行，并签定知情同意书。

1.1.2排除标准  合并先天性心脏畸形、原发性免疫功能障碍等先天性重症疾病者;合并支气管扩张、急性肺炎喘嗽、活动性肺结核及呼吸衰竭呼吸系统严重疾病者;存在呼吸道异物;严重肝肾功能障碍等疾病;对试验中应用药物存在过敏反应者;脊部存在皮肤破损者;患脊柱疾病者;年龄未超过10个月的患儿。

1.2治疗方法

两组患儿均予以常规治疗，包括抗感染、抗病毒及针对患儿予以对症处理。对照组患儿予以葡萄糖酸锌颗粒（湖南安信制药有限公司，生产批号：20170824，规格：每袋含葡萄糖酸锌70 mg）口服治疗，年龄<4岁，每次35 mg，qd;4～6岁，每次35 mg，bid;>6～12岁，每次70 mg，bid。试验组患儿在对照组的基础上予以捏脊疗法，操作如下。首先采用食、中、无名指三指的掌面自长强穴向上推至大椎穴进行推脊，推3次，使患儿背部肌肉放松;再捏脊，采用两手指背横压于长强穴部位，推向大椎穴，两拇指与食指合力将皮肤肌肉捏起，交替向上推至大椎，推1次，连续捏脊7次，在推脊第5次开始重提大椎、脾俞、肾俞及肺俞等穴位，每捏3次提1次，捏提完毕双手拇指指腹对肺俞、脾俞、肾俞等穴由里至外做10次揉按动作，可见患儿皮肤显出微微红为宜，捏脊通常在空腹状态或就餐2 h后进行，qd，并由医护人员宣教、教会家属。两组均以4周为1个疗程，治疗2个疗程[5]。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1疗效评价  根据《儿科疾病症状鉴别诊断学》[6]进行评价，分为显效、有效、无效，具体如下。显效：经治疗后呼吸道感染发作次数减少≥2/3;有效：经治疗后发作次数减少>1/2～<2/3;无效：经治疗后发作次数减少未达到上述标准，甚至出现次数增多。临床治疗总有效=显效+有效。

1.3.2免疫球蛋白指标检测  治疗前后采集空腹静脉血3～5 ml，静置后以3000 r/min离心15min，取标本 -70℃保存内待检。仪器采用杭州中翰盛泰医疗器械有限公司提供的全自动生化分析仪（FAITH-1600），采取免疫比浊法检测两组患儿的免疫指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

1.3.3促炎因子检测  取出待检标本，采取酶联免疫吸附测定法（ELISA）法检测血清促炎因子水平，包括白介素-4（IL-4）、白介素-5（IL-5）、半胱氨酰白三烯（CyslTs）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、γ-干扰素（IFN-γ）。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05為差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿临床疗效的比较

试验组患儿的治疗总有效率为91.89%，高于对照组的67.57%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

与对照组比较，*P<0.05

2.2两组患儿治疗前后免疫指标水平的比较

两组患儿治疗前的免疫指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患儿治疗后的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于治疗前，CD8+水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患儿治疗后的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，#P<0.05

2.3两组患儿治疗前后促炎因子水平的比较

两组患儿治疗前的促炎因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患儿治疗后的IL-4、IL-5、CyslTs、TNF-α、IFN-γ水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患儿治疗后的IL-4、IL-5、CyslTs、TNF-α、IFN-γ水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

小儿RRTI是多存在于儿童的上呼吸道感染疾病，其主要致病原因为病原微生物以及环境等因素[7]，此外小儿营养及免疫等内部因素，尤其是患儿免疫功能状态尤为关键，由于小儿免疫功能发育不完整，淋巴细胞以及肺泡巨噬细胞数量较少，吞噬能力低，呼吸道分泌物内溶菌酶以及补体等水平较低，致使对病原微生物的抵抗较低[8]。临床多采取抗生素、免疫调节剂和补充营养物质的治疗方法。中医认为本病可归于“体虚感冒”“久嗽”“肺炎喘嗽”以及“虚证”等范畴，病因为素体虚弱，感受外邪。中医捏脊法是采取刺激背部脊柱两侧的督脉及足太阳膀胱经而发挥调和脏腑功能、预防疾病的中医推拿疗法[9]。操作主要作用于督脉，能总督机体阳气，足太阳膀胱则经主一身之肌表，能够疏经通络，助阳扶正，以预防和治疗RRTI[10]。相关研究表明，捏脊其手法采取轻重交替的大肠俞、脾俞捏拿操作，能刺激脊柱两侧皮肤、肌肉，进而刺激脊柱两侧的交感神经干，使兴奋交感神经受到较强的刺激，抑制副交感神经[11]。交感神经受到柔和刺激，兴奋副交感神经，从而引起复杂的神经体液变化，使消化液分泌速度加快，出现体内唾液淀粉酶等消化酶活力增强等复杂变化，通过脊髓传导通路以发挥对中枢以及周围神经的双重调节，从而改善、增强机体的免疫系统功能[12]。

曾有研究表明，与健康儿童相比，RRTI患儿体内CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著降低，上述免疫指标能够抗病毒、细菌，并在体内发挥调节机体免疫状态的作用[13]，机体内水平降低时易受到病毒感染及细菌感染，诱发脑膜炎双球菌或肺炎球菌感染，从而诱发RRTI甚至加重病情[14]。相关研究表明，捏脊法能够通过抑制IL-4、IL-5、TNF-α及IFN-γ等促炎因子的分泌从而改善免疫功能，尤其是上调免疫球蛋白水平，使临床疗效明显增强[15]。本研究结果显示，试验组患儿的治疗总有效率为91.89%，高于对照组的67.57%，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患儿治疗后的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患儿治疗后的IL-4、IL-5、CyslTs、TNF-α、IFN-γ水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示试验组予以葡萄糖酸锌颗粒联合捏脊疗法能够有效改善RRTI患儿的症状，同时治疗后的各项免疫学指标均较对照组和治疗前改善，同时促炎因子水平也显著下降。

综上所述，葡萄糖酸锌颗粒联合捏脊疗法能提高RRTI患儿的临床疗效，调节免疫学指标和促炎因子，改善免疫功能，缓解炎症反应，适宜临床推广。

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（收稿日期：2019-01-10  本文编辑：任秀兰）