张 静，张洪彬，许志华

（1义乌市中心医院放射科 浙江 义乌 322000）

（2义乌市中心医院妇科 浙江 义乌 322000）

子宫内膜癌（endometrial adenocarcinoma）是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，好发于绝经期及围绝经期妇女，发病高峰55～65岁。高危因素包括过多的摄入雌激素、肥胖症、未生育及糖尿病等。子宫内膜癌侵犯肌层的深度是影响治疗预后的最重要因素，并与肿瘤分级相关[1-2]。Ⅰ期、Ⅱ期子宫内膜癌患者的5年生存率分别为82.6%、71.3%[7]。MRI能够较准确的判断肿瘤侵犯子宫肌层深度，对术前评估子宫内膜癌分期有很大的帮助。现对我院2012年1月—2017年12月经手术病理证实的62例早期子宫内膜癌患者MRI影像表现进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2012年1月—2017年12月间，62例经手术及病理证实的Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者，患者年龄30～85岁，其中绝经前25例，绝经后37例，50例患者有不规则阴道流血，10例患者有阴道排液。

1.2 检查方法

采用美国GE Signa Twinspeed 1.5T磁共振成像仪进行MRI盆腔扫描，患者取仰卧位，头先进，扫面序列包括：横断面T1加权成像（T1WI，TR/TE：500/9.5ms）和脂肪抑制T2加权成像（T2WI，TR/TE：4000/125ms），层厚：5mm，FOV：40mm×40mm；DWI序列TR 10000ms，TE随b值相应调整，分别取B=0s/mm2、400s/mm2，800s/mm2，层厚5mm，层间距：1mm；视野：40×40；矩阵128×128；激励次数：2；静脉注射造影剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）0.01mmol/kg后进行扫描，层厚、层间距及视野矩阵同前。

1.3 分期

早期子宫内膜癌的MRI影像学分期标准基于国际妇产科联合会（FIGO）的手术-病理分期体系（2009年修订版）。Ⅰ期：肿瘤仅局限于子宫体，其中Ⅰa期：肿瘤浸润肌层深度小于子宫肌层的二分之一，Ⅰb期：肿瘤浸润肌层深度大于子宫肌层的二分之一；Ⅱ期：肿瘤侵犯了宫颈间质，但没有宫体外的浸润，也无周围结构侵犯及淋巴结转移。

2 结果

2.1 MRI影像学特点

62例患者中15例病理结果为Ⅰa期，Ⅰb期25例，肿瘤局限于宫体，MRI检查表现为子宫内膜不规则增厚或突入宫腔内息肉样、菜花状肿块影，其中18例患者子宫内膜弥漫性或局限性不规则增厚，22例患者呈突向宫腔的局限性息肉状或菜花状肿块影；15例肿瘤浸润深度均小于1/2肌层，25例大于1/2肌层，结合带中断或显示不规则，肿瘤T1WI呈等信号，T2WI呈高信号或稍高信号（图1），信号强度一般低于正常子宫内膜，DWI序列显示肿瘤组织弥散受限，呈明显高信号（图2），增强后呈轻、中度强化，强化程度低于子宫肌层的强化程度（图3），其中13例动态增强扫描及延迟期图像上肿瘤与肌层的交界区不光滑。22例可见宫颈基质的侵犯，提示为Ⅱ期病变，T2WI上表现为宫颈纤维基质中断或不规则，动脉增强扫描未见到正常强化的宫颈粘膜，被低信号的肿瘤组织所取代。

图1

图2

图3

（图1显示病灶呈稍高信号，突向宫腔内，图2呈明显高信号，增强扫描病灶强化程度低于子宫肌壁）

3 讨论

子宫体部在磁共振T2WI序列上为带状结构，一般分为三层，子宫中央长条形高信号影（一般不超过10mm）为子宫的内膜；结合带为子宫肌壁的深部肌层，表现为环绕子宫内膜的低信号区（一般为5～12mm）；子宫肌层为外侧较厚的中等信号。女性在绝经后子宫逐渐萎缩，这时子宫内膜的T2加权像信号较低，子宫体在T2加权像上的带状结构模糊，虽然子宫内膜逐渐萎缩变薄，但子宫内膜的边缘尚规则，信号也比较均匀[8]。

T1WI序列肿瘤呈等信号，与子宫各层结构分界不清，难以分析肿瘤情况；T2WI序列肿瘤组织呈高或稍高信号，与子宫内膜相比呈低信号，与结合带、肌层相比呈高信号。Rockall等[3]通过研究统计，判断子宫内膜癌肌层浸润深度的最佳序列是T2WI，通过规范的扫描准确度高于55%～77%[4]。

MR动态增强扫描时，结合带和子宫肌层的强化程度均高于子宫内膜，这是由于结合带及子宫肌层的供血血管数量大于子宫内膜，基于这个特点，在MR增强图像上有助于判断肿瘤范围和侵犯邻近肌层等情况。基于FIGO分期标准，判断肿瘤有无侵犯子宫肌层重要解剖标志是子宫结合带。通过MR动态增强扫描，可以观察到子宫内膜下强化带、强化肌层内表面不规整、完全或部分中断的表现，则表示肿瘤已经侵犯结合带或肌层；动态增强扫描将判断肌层浸润的准确度提高到85%～91%[5]。

在肿瘤肌层浸润深度评估方面，弥散加权成像（DiffusionWeightedImaging，DWI）相对于T2WI及MR动态增强扫描有更高的准确度，为62%～90%[6]，DWI结合T2WI序列可以提高子宫内膜癌分期的敏感性和特异性，其敏感度为94.3%，特异度为93.5%[4]。

综上所述，MR各常规序列检查在确定肿瘤范围、分期和判断肿瘤细胞分化程度上具有重要临床价值。