曹佳鑫 靳二虎*

肝移植是目前公认的治疗终末期肝病的有效方法。肝移植术后并发症主要包括胆管并发症、血管并发症和各种排斥反应等。其中，胆管并发症作为常见的并发症之一，被称为肝移植的“阿喀琉斯之踵”（Achilles’ heel），治疗较为复杂，预后不佳易复发，是影响肝移植手术效果的薄弱环节，也是影响病人生存质量和生存期限的主要因素之一。影像检查可直观地显示肝移植后胆管并发症相关病变及程度，对临床决策具有一定的参考价值，故越来越受到临床医生的重视。本文对肝移植后胆管并发症的检查技术、形成原因及影像诊断进展进行综述，旨在加深对肝移植后各种胆管并发症的认识，以提高诊断水平。

1 肝移植术后胆管并发症的检查技术

目前临床上用于诊断肝移植术后胆管并发症的影像检查技术主要包括超声、CT、磁共振胆胰管成像（MRCP）及胆管造影[T管造影、经皮肝穿刺胆管造影 （percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）及内镜逆行胰胆管造影（ERCP）]，这些技术均有其临床适应证及局限性。

1.1 超声 超声检查因无创、价廉、操作简便且临床应用广泛，常作为筛查首选，但易受肠道气体干扰，二维超声对部分胆管结构无法清晰显示。超声显示胆管腔内情况较佳，诊断胆泥、胆石的敏感性高，对于胆管狭窄、胆漏及胆汁瘤的诊断常需要通过间接征象判断。随着胆管超声造影技术的发展，尤其是胆管树成像及胆管壁微血流灌注技术，判断是否存在胆管缺血成为可能，提高了超声诊断胆管狭窄的能力及应用范围[1]。……