谭敏仪 曾燕妮 袁强 吴志成 严宗伟

高、低级别软骨肉瘤在临床、影像及组织学检查时均不易鉴别，临床处理手段差异较大。生长活跃的内生软骨瘤、不典型性软骨样肿瘤、中间型软骨性肿瘤与软骨肉瘤Ⅰ级[1]统一归为低级别软骨肉瘤，其复发转移率较低,临床处理手段一致。软骨肉瘤Ⅱ、Ⅲ级和去分化软骨肉瘤预后差，归为高级别软骨肉瘤，一般采取广泛切除术，必要时采取截肢术。高、低级别软骨肉瘤需要影像学、组织学结合临床的长期随访观察，必要时手术干预。术前预测软骨肉瘤等级会影响手术类型和辅助治疗，但目前的影像学分级方法并不十分准确。动态增强MRI(DCE-MRI)可以测量注射后组织中钆浓度的变化，并提供血管化和灌注数据，当用于软骨肿瘤时，可提供肿瘤血管化、灌注、毛细血管通透性和间隙体积的信息，有助于区分软骨肉瘤的级别[2]。Sathy等[3]评估了DCE-MRI参数和小鼠鼻咽癌肿瘤模型体积，发现肿瘤体积发生明显变化之前即可有DCEMRI参数的变化，认为在肿瘤生长之前就有血管生成。DCE-MRI可以通过动态影像计算兴趣区（ROI）信号强度的变化来获得时间信号强度曲线（time intensity curve，TIC），从而无创性地评估肿瘤血流动力学变化。根据DCE-MRI上TIC类型可以对良恶性乳腺癌、盆腔肿瘤等疾病进行鉴别诊断[4]。本研究分析高、低级别软骨肉瘤的强化模式以及TIC的分布情况变化，旨在探讨其鉴别两者的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2009年1月—2017年12月于广州市花都区人民医院经手术病理证实为长骨中心型软骨肉瘤的38例病人资料。……