罗秋红 周丽华 周少如 佘秋民

产褥期俗称坐月子，是指胎儿、胎盘娩出后的产妇身体、生殖器官和心理方面调适复原的一段时间，一般需6～8周(42～56天)。在这段时间，产妇应该以休息为主，调养好身体，促进全身器官各系统尤其是生殖器官的恢复[1-2]。对于初产妇，初为人母，自我照护能力和新生儿照护能力均有待提升[3-4]。优化产褥期初产妇的护理管理意义重大。近年来，国内对知信行模式的临床应用开展了大量研究[5-6]。但是，对初产妇知信行体系构建及应用效果的研究报道所见甚少。本研究探讨了知信行评价体系对产褥期妇女负性情绪及母婴照护能力的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1-6月在我院产科治疗的92例产褥期妇女为研究对象。本研究通过本院医学理论委员会批准。纳入标准：①均为初产妇；②均为单胎阴道分娩；③能够按照课题方案完成知信行评价体系指导下的健康教育；④签署书面知情同意书。排除标准：①既往接受过产褥期相关知识培训；②存在交流障碍者。采用随机数字表法将所有患者分为常规组及知信行组，每组各46例。常规组：年龄18～35岁，平均年龄(26.28±8.54)岁；孕周38～40周，平均(39.24±0.84)周；新生儿体质量3.1～3.8 kg，平均(3.34±0.53)kg；初中及以下文化水平9例，高中17例，大专及以上20例。知信行组：年龄18～35岁，平均年龄(26.41±8.13)岁；孕周38～41周，平均(39.38±0.92)周；新生儿体质量3.0～3.8 kg，平均(3.31±0.48)kg；初中及以下文化水平10例，高中14例，大专及以上22例。2组年龄、孕周、文化水平及新生儿体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组接受常规健康宣教，具体方案如下：①了解并记录产褥期妇女基本情况；②发放《产褥期女性健康知识手册》和《新生儿照护知识手册》；③住院期间告知产褥期母婴相关知识。知信行组接受知信行评价体系指导下健康教育，具体步骤如下。

1.2.1 知信行团队构建

知信行团队由1名护士长和5名责任护士组成，护士长任团队组长，团队成员共同讨论并拟订知信行健康教育具体计划和方案。实施前，团队成员先接受产褥期母婴护理知识、知信行评价体系构建、具体实施细节和评价指标等内容培训。护士长负责统筹管理干预方案的进程，责任护士负责具体健康教育的实施。护士长和1名主管护师对方案实施过程中存在的问题进行督导和检查，并提出整改方案。

1.2.2 知信行指标拟定

采取文献法、访谈法、专家讨论等方式，确定初产妇需要具备的产褥期健康知识、需树立的信念及产后需要的母儿照护行为与能力等。依照指标筛选原则，对拟定的指标条目、分类进行讨论分析，然后初步拟定初产妇知信行评价指标项，包括I级指标3项，II级指标54项。应用Delphi法[7]进行函询调查，向相关专家进行咨询，咨询内容包括：初拟指标是否全面、客观、真实反映初产妇产褥期知识和行为能力；初拟相关条目设定是否合理；表达是否清楚；是否可行。然后，分析和整理函询结果，对知信行指标再次进行筛选。由产科护士将初产妇知信行评测体系应用于10名初产妇进行预调查，并分析其信效度，本体系信度>0.835，效度>0.928。

1.2.3 知信行体系指标确定

初产妇知信行评价体系包括3部分，即知识部分、信念部分和行为部分。知识部分共22项，包括产褥期女性护理一般知识10项、新生儿护理知识7项、母乳喂养知识5项，回答正确1项得1分，回答错误或选择“不清楚”则为0分。信念部分共17项，包括产后康复信念5项、婴儿护理及母乳喂养8项、适应角色转变4项，采取Likert 5级评分法，按照很不同意、不同意、无意见、同意、非常同意分别记1～5分。行为部分15项，包括产妇自我护理7项，婴儿护理及母乳喂养6项，社会角色转变2项，采取Likert 4级评分法，按全部做不到、偶尔能做到、基本做到、完全做到分别记1～4分。

1.2.4 知信行评价体系应用

根据初产妇需要具备的产褥期健康知识、需树立的信念及产后需要具备的母婴照护行为与能力等方面存在的问题确立具体的健康教育内容及方式，具体内容和方式如下：①录制产褥期母婴护理视频并在病房循环播放；②病房现场演示，如尿布更换、吐奶处理等；③进行产褥期母婴健康知识讲座；④采用纸质宣传手册进行面对面宣教；⑤建立产褥期妇女微信专属群，群内不定期推送产褥期母婴护理知识；⑥建立微信平台公众号，让妇女关注，发表产褥期母婴护理专项文章和视频，同时，产妇可以与专业人员留言互动；⑦微信一对一疑难解答，接受个性化的指导。

1.3 观察指标

分别于出院时和产后42 d比较2组焦虑、抑郁情绪及母婴照顾能力。

1.3.1 焦虑情绪

采用焦虑自评量表[8]进行评定症状出现的频度，采用4级评分：没有或很少时间为1分；小部分时间为2分；相当多的时间为3分；绝大部分或全部时间为4分。将各个项目的得分相加，再乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分，标准分越高，表示焦虑症状越严重。

1.3.2 抑郁情绪

采用抑郁自评量表[8]进行评定症状出现的频度,采用4级评分，没有或很少时间为1分；小部分时间为2分；相当多的时间为3分；绝大部分或全部时间为4分。将各个项目的得分相加，再乘以1.25以后取得整数部分，就得到标准分，标准分越高，抑郁情况越严重。

1.3.3 母婴照护能力

采用自行设计的母婴照顾能力量表进行评定，该量表信度为0.895，效度为0.916。包含15个项目，涵盖产妇自我护理7项，婴儿护理及母乳喂养6项，社会角色转变2项。采取Likert 4级评分法，按全部做不到、偶尔能做到、基本做到、完全做到分别记1～4分，分数越高，表明母婴照护能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组焦虑、抑郁评分比较

入院时，2组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义；产后42 d，知信行组焦虑、抑郁评分均明显低于对照组。见表1。

2.2 2组妇女母婴照护能力比较

入院时，2组自我护理、婴儿护理及母乳喂养、社会角色转变能力比较，差异无统计学意义；产后42 d,知信行组在自我护理、婴儿护理及母乳喂养、社会角色转变能力方面均优于对照组。见表2。

3 讨论

知信行评价体系在医疗领域逐渐被应用，已经成为较为成熟的健康促进行为改变模式[9-10]。知是基础，信是动力，最终的目的是使患者的行为发生改变[11-12]。“知” 是患者对健康知识的了解情况，“信”是评估患者对知识相信的程度， “行”是指评估患者有无按照要求对自己的行为进行改变[13]。目前，知信行模式在下肢深静脉血栓[14]、社区糖尿病[15]和支气管肺炎[16]等疾病管理中已经有研究报道，效果满意。但是，迄今为止，尚未见知信行评价体系在产褥期妇女健康教育中应用，我们采用知信行评价体系指导产褥期妇女健康教育，以期提升初产妇产褥期母婴照护能力。

表1 2组焦虑、抑郁自评量表得分比较分)

表2 2组母婴照护能力比较分)

本研究结果显示，干预前2组焦虑评分、抑郁评分、产妇自我护理、婴儿护理及母乳喂养、社会角色转变能力比较，差异无统计学意义；产后42 d，知信行组焦虑、抑郁评分低于对照组，产妇自我护理、婴儿护理及母乳喂养、社会角色转变能力评分均高于对照组。究其原因可能与以下因素有关：笔者结合初产妇产后情况创建知信行评价体系，通过文献法、访谈法、专家讨论等，明确初产妇需具备的产褥期健康知识、信念及产后母婴照护能力等方面。应用该体系对知信行组初产妇进行评价，了解产妇产褥期健康知识和母婴照护能力的情况，并在评价结果基础上开展多元化健康宣教，通过录制产褥期母婴护理视频并在病房循环播放、病房现场演示、进行产褥期母婴健康知识讲座、采用报纸、电视等形式宣教、建立产褥期妇女微信专属群并在群内不定期组织产褥期母婴护理知识讲座、建立微信平台关注号并在公众号上推送产褥期母婴护理专项文章和视频、微信一对一答疑使产妇得到个性化的指导，提升初产妇产褥期母婴照护能力。知识和能力的提升也使得产妇在遇到问题时不再迷茫，从而改善了焦虑、抑郁情绪，有利于初产妇社会角色转化。

综上所述，知信行评价体系指导下健康教育对产褥期妇女母婴护理能力干预的效果确切，能够显著减轻初产妇的负性情绪，提升初产妇产褥期母婴照护能力，值得在产褥期初产妇中应用和推广。