聂琴琪 王婉洁 曲令芝

皮肤瘙痒属于临床慢性肾功能衰竭患者最为常见的一种并发症，多见于维持性血液透析患者，病情严重的患者可表现为顽固性瘙痒。随着血液透析治疗时间的逐渐延长，患者瘙痒症状随之加重，往往会导致患者烦躁不安，严重影响了患者的睡眠、治疗以及心理状态，降低了患者的生活质量[1]。慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒患者主要临床表现为全身和局部不同程度的瘙痒，且多见额部、前臂手掌以及项背部，瘙痒呈阵发性发作，持续时间不尽相同，可自行缓解[2]。目前，临床上主要采用中药皮肤透析治疗慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒，即将发汗泄浊药物以布袋包好后放置于蒸汽发生器，患者坐于治疗仪内完成治疗，以达到排泄毒素的目的[3]。然而，常规中药皮肤透析效果并不十分理想，且在治疗过程中部分患者出现明显不适感。鉴于此，本文研究了中药皮肤透析温度调适护理对慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒患者的影响，旨在为临床有效治疗慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒提供一种有效手段，现作以下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年3月-2018年3月于我院接受治疗的慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒患者94例为研究对象。将其按照随机数表法分为研究组和对照组各47例。研究组，男性26例，女性21例，年龄21～58岁；病程1个月～4年，平均病程(16.32±4.62)个月。对照组，男性28例，女性19例，年龄22～58岁，平均年龄(34.27±6.43)岁；病程2个月～4年。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①符合慢性肾衰竭相关诊断标准[4]；②行维持性血液透析治疗；③年龄≥18周岁；④临床病例资料完整；⑤符合《现代皮肤病学》中所制定的皮肤瘙痒诊断标准。排除标准：①合并心、脑、肺等脏器功能严重障碍者；②伴有恶性高血压病、结核病以及恶性肿瘤疾病者；③存在交流沟通障碍或精神疾病者；④由于肝胆疾病或血液疾病等导致的皮肤瘙痒者；⑤皮肤存在大面积破损者；⑥妊娠期或哺乳期妇女。所有患者均知情同意，且该研究获医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

2组患者均在血液透析的第2天开始采用JS-809B型医用智能气疗仪(广州今健医疗器械有限公司生产)进行中药皮肤透析干预，疗程与血液透析疗程一致。中药方剂包括细辛3 g，羌活10 g，独活10 g，桂枝10 g，麻黄10 g等。对照组采用传统中药皮肤透析法。首先取200 mL已经煎煮备用的中药置入蒸汽发生器，和水调匀。将温度控制在39～42℃，连续透析45 min。研究组则将温度调试护理应用于中药皮肤透析过程中。将装有中药粉末的布袋宽松包好后放置于蒸汽发生器中。首先明确患者体温，按照比患者体温高1℃的标准设置治疗舱的起始温度，在患者开始透析后逐渐升高温度，升温频率为1℃/min，控制温度在患者耐受范围内，保持高温上限5 min。随后逐渐降温，降温频率为1℃/2min，直至温度降低至起始温度为止。严格根据上述操作循环2次，治疗时间为45 min。所有患者中药皮肤透析后均用干毛巾将身体擦干，同时调节饮食，尽量摄入低磷食物，禁食冰激凌或苦瓜等生冷、冰凉的饮食，同时禁食辛辣、油腻食物。一旦发现局部皮肤过敏或皮肤烫伤等情况，及时上报给医生，并予以对症处理。2组患者均进行为期2个月的干预。

1.3 观察指标

比较干预前及干预2个月后2组的生活质量以及瘙痒评分，血磷、甲状旁腺激素水平以及患者满意度情况。生活质量通过生活质量评分量表予以评估，该量表共有12个项目，包含食欲、体力、睡眠以及精神等，总分60分，评分越高反映生活质量越佳[5]。瘙痒评分内容主要包括瘙痒严重程度评分(1～5分)，瘙痒分布范围评分(1～3分)，瘙痒发作频率评分(1～5分)；瘙痒导致夜间睡眠障碍评分(0～14分)，将上述各项评分之和记为最终总得分，总得分越高说明瘙痒程度越显著[6]。采用满意度测评量表评估患者满意度[7]：包括十分满意、较满意和不满意3个选项。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组生活质量评分比较

干预前，2组生活质量评分比较，差异无统计学意义；干预后，研究组生活质量评分明显高于对照组。见表1。

表1 2组生活质量评分比较分)

2.2 2组瘙痒评分比较

干预前，2组瘙痒评分比较，差异无统计学意义；干预后，研究组瘙痒评分明显低于对照组。见表2。

表2 2组瘙痒评分比较分)

2.3 2组血磷、甲状旁腺激素水平比较

干预前，2组血磷、甲状腺激素水平比较，差异无统计学意义；干预后，研究组血磷、甲状旁腺激素水平明显低于对照组。见表3。

表3 2组血磷、甲状旁腺激素水平比较

2.4 2组患者满意情况比较

干预后，研究组患者满意率为95.74%(45/47)，高于对照组的80.85%(38/47)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=5.045，P=0.025)。见表4。

表4 2组患者满意情况比较 (例)

3 讨论

西医认为，导致慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒的主要原因包括以下几点[8-10]。①电解质代谢异常。慢性肾功能衰竭会导致患者磷的排泄量减少，从而导致血磷水平升高，同时降低了血离子钙水平，进一步刺激了甲状旁腺激素的分泌，最终导致继发性甲状旁腺功能亢进。而继发性甲状旁腺功能亢进会引发高钙血症、皮肤钙化以及刺激皮肤肥大细胞释放组织胺，继而导致皮肤瘙痒。且有研究报道[11-12]显示，甲状旁腺激素的升高可导致转移性钙化的出现，从而促使钙离子大量沉积在皮肤，进一步引起皮肤瘙痒。②氮质代谢产物潴留可促使皮脂腺与汗腺萎缩，同时刺激皮肤，从而导致皮肤发生不同程度的干燥、脱屑，继而导致皮肤瘙痒。③慢性肾功能衰竭患者往往存在不同程度的过敏反应，从而刺激脾脏、骨髓以及皮肤内肥大细胞的增殖，进一步促使血液中的组织胺水平升高，从而导致皮肤瘙痒。中医认为，慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒类似于“风瘙痒”“痒风”等,且以血虚生风为本，瘀血溺毒郁于腠理、营卫受阻为标[13]。而中药皮肤透析是参照中药熏蒸而开展的一种新型治疗手段，主要通过药物以及热能促使病邪随汗而出，促进药物通过腠理进入体内发挥药效，从而起到发汗解表的作用。

本研究结果表明，干预后研究组生活质量评分高于对照组，这提示了温度调适护理应用于中药皮肤透析，可显著改善慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒患者的生活质量。其原因可能和该干预方式有效缓解了患者临床瘙痒症状，提高了治疗过程中的舒适度有关。此外，干预后研究组瘙痒评分低于对照组，与谢瑾琳等[14-16]的研究结果相类假，表明了温度调适护理应用于中药皮肤透析过程中，有利于缓解慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒患者的瘙痒症状。究其原因，笔者研究组的治疗温度是以患者体温为基础，逐渐升温，并于高温上限处停留5 min，随后逐渐降温，有利于提高药物的生物利用度以及肌肤腠理的开泄，进一步增加了出汗量，达到提高临床治疗效果的目的[16]。另外，干预后研究组血磷、甲状旁腺激素水平相比对照组较低，这说明了温度调适护理应用于中药皮肤透析过程中，可有效改善慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒患者的电解质代谢紊乱情况。分析原因，笔者认为研究组将方药制成粉末用布袋宽松包好置于蒸汽发生器中，不仅有利于药物有效成分的析出，同时又符合麻黄、桂枝的使用特点，从而有效提高了上述药物发汗排浊的功效[17-18]。本文结果还显示，研究组患者满意度高于对照组，其主要原因在于，对照组是将治疗仪温度设定为一个恒定温度直至治疗结束，这样会使患者突然处于高温环境下，加之麻黄具有一定的增加心率作用，从而导致患者出现心慌不适，降低了舒适度。而研究组逐步升温、降温的方法可有效避免上述缺陷。

综上所述，温度调适护理应用于中药皮肤透析过程中，可有效改善慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒患者生活质量，减轻瘙痒症状，同时有利于改善电解质代谢紊乱情况，提高患者满意度，值得临床推广应用。