徐 晶

妊娠晚期增大的子宫会使腹壁扩张延伸，两侧的腹直肌从腹中线的位置向两侧分离，此现象称为腹直肌分离[1]。正常情况下，产后腹壁会逐渐恢复，腹直肌会再向腹中线靠拢，但如果遇到腹壁本身薄弱、双胞胎、胎儿过大、羊水过多或者多次生产等情况时，产后腹直肌仍然不能回到原先位置，易导致产后腹直肌分离。产后腹直肌分离症是产科临床常见的产后并发症之一，由于腹直肌的支撑力不足，患者腹内器官下垂，进而压迫膀胱，造成漏尿[1]，还会导致产妇产后体态臃肿，出现腰酸背痛等不良反应[2-3]。对产妇产后身体恢复有不良的影响。本研究将仿生物电刺激配合温灸腰带应用于产后腹直肌分离症患者中，取得了满意的效果，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年1月-2017年12月在我科住院的产后腹直肌分离症患者90例，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组，年龄18～46岁，单胎妊娠35例，双胎及以上妊娠者10例，孕周36～41周，孕次1～4次，顺产32例，剖宫产13例，产后24 h体质量指数(24.62±2.73)kg/cm2。观察组，年龄18～45岁，单胎妊娠34例，双胎及以上妊娠者11例，孕周36～40周，孕次1～3次，顺产30例，剖宫产15例，产后24 h体质量指数(24.92±2.62)kg/cm2。纳入标准：①经测量腹直肌分离距离>2 cm，确诊为产后腹直肌分离；②患者及其家属均知情同意。排除产褥期感染、胃肠粘连、依从性差等患者。2组患者年龄、孕次、孕周、体质量指数等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。该研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

顺产24 h后，剖宫产48～72 h后，若患者生命体征平稳，即可对患者进行干预。对照组采用患者自主训练方法，即要求患者每日自行练习站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰卧抬腿、仰卧蹬腿、平板支撑等康复动作，连续10次为1组，每天完成3～4组，连续治疗10 d。观察组在对照组基础上，采用仿生物电刺激配合温灸腰带治疗。

1.2.1 仿生物电刺激治疗

使用法国制造PHENIX神经肌肉治疗仪进行仿生物电刺激治疗。将电极分开粘在患者腹部两侧相对的腹外斜肌、腹直肌、腹横肌位置。选择腹直肌分离程序(U8) 。电刺激脉冲频率为80-120-80Hz，脉宽为120-80-120μs。电流强度以患者自觉酸麻感，但不引起疼痛为宜，使肌肉震颤，达到患者能耐受的最大强度。每天1 次，每次30 min，10 d为1疗程。

1.2.2 温灸腰带治疗

先将温灸腰带(内置艾草片)放在水平位置摊开，通电，将开关调到“强、最高温”档次进行预热，然后再根据患者情况调至合适温度(一般45～75℃)，围在患者的腹直肌部位，松紧以能插入1个手指为宜，每次40 min，每天1 次，10 d为1疗程。按每日使用40 min计算，艾草片可以6周更换1次，更换时，先断开电源，将腰带摊开，拉开内衬两边的拉链，取出旧艾草片，放入新艾草片即可。温灸腰带使用注意事项：①不能在潮湿或有水的地方使用；②当腰带外层防水材料有破损时不可使用；③睡眠时不可使用；④使用时不可折叠使用。

1.3 评价指标

在干预前及干预10 d后，比较2组腹直肌分离及腹围。①腹直肌分离距离[4]。测量方法：患者平躺，双腿屈膝，检查者站在其右侧，手指放在患者肚脐上，嘱患者头、肩轻轻抬离床面，用尺测量脐水平连线与两侧腹直肌内侧缘交点即腹直肌分离距离[5]。②腹围。患者取站立位，检查者用皮尺分别围绕患者脐部上、中、下水平位置进行测量，取3处腹围：脐上围(脐上3 cm)、脐围(肚脐中心)、脐下围(脐下3 cm)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组产妇腹直肌分离恢复情况比较

干预10 d后，观察组腹直肌分离距离小于对照组。见表1。

2.2 2组产妇腹围情况比较

干预前，2组脐上围、脐围、脐下围比较，差异均无统计学意义；干预10 d后，观察组脐上围、脐围、脐下围均小于对照组。见表2。

3 讨论

随着胎儿在母体内的生长，子宫逐渐增大，孕妇腹腔脏器逐渐发生移位，增加了腹壁的机械性压力，进而导致腹壁白线拉伸，腹直肌不断舒张，间距增大， 从而产生腹直肌分离。腹直肌分离不仅导致腹部皮肤松弛，支撑力降低，腹部力量下降，同时还将导致产妇出现腰部酸痛、脊柱承受能力逐渐增加的症状[6]。因此，探寻合理的干预方案修复产后腹直肌分离十分必要。

表1 2组产妇腹直肌分离恢复情况比较 (例)

表2 2组产妇腹围情况比较

本研究结果显示，干预见后观察组腹直肌分离距离小于对照组，腹围小于对照组。究其原因，仿生物电刺激通过不断刺激产妇腹部肌肉使其收缩，进而对松弛的腹壁局部肌群进行强化训练，从而使其肌肉群逐渐恢复正常功能[7]。

中医学家认为，产妇经过生产后元气大伤，百脉空虚，气血亏损，大部分伴有瘀血，故有“产后多虚多瘀”的说法[8]。温灸腰带疗法作为一种外治方法，采用红外线治疗原理，将温灸养生艾草腰带专用药包放入电加热腰带，将腰带佩戴在腹部，通过温热效应进行产后调理。红外线的温热作用配合艾草的药物作用可以有效扩张局部的周围血管，增加血液流通速度，改善微循环，改善组织水肿情况，促进新陈代谢，保证全身气血通畅运行，起到温经通络、活血化瘀、散寒除湿、补益气血的作用[9]，从而促进腹直肌分离愈合，进而缩小腹围。

综上所述，通过仿生物电刺激联合温灸腰带可以有效改善产后腹直肌分离情况，能够更加快速、安全的促进产后腹直肌分离产妇早期康复，值得推广。