黄 昕，汤春琼

陕西省宝鸡市中医医院妇科(宝鸡 721001)

不孕症是育龄期妇女一种常见临床疾病，同时也是影响婚姻、家庭及社会的医学难题，严重影响夫妻双方的身心及生活[1]。不孕症病因复杂，若未准确辨证，未科学用药，容易发生事与愿违后果[2]。当前，枸橼酸氯米芬是一种常见的促排卵西药，排卵率较高，但是副反应大，妊娠率较低。中药在一定程度上可以弥补西药促排卵缺陷，结合月经不同时期生理特点，调整脏腑气血阴阳平衡，进而达到调经、助孕目的[3]。近几年，我国部分学者认为中医辨证理论治疗不孕症效果不错，我院也进行了相关应用。本研究为提高不孕症患者的疗效及预后进行研究探讨。

资料和方法

1 一般资料 选取我院2016年3月至2018年2月来我院门诊治疗的200例不孕症患者，将其随机分为研究组和对照组，各100例。入选患者经过阴道B超检查，并结合临床表现而确诊，同时知晓本研究内容，签署知情同意书，配合本次研究。同时排除子宫性闭经者、生殖道畸形者、内分泌腺功能异常者等。研究组：年龄25～31岁，平均(29.7±2.4)岁；病程1～5年，平均(4.3±0.7)年；其中原发性32例，继发性68例。对照组：年龄24～32岁，平均(29.3±2.8)岁；病程1～6年，平均(4.5±0.5)年；其中原发性35例，继发性65例，两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有良好对比价值。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者采取常规西医治疗，口服枸橼酸氯米芬胶囊(国药准字 H31021107)，50 mg/d，共5 d。自月经周期的第5天开始服药。

2.2 研究组：患者采取中医辨证治疗。①肾气虚型不孕症患者采取温养冲任、补肾益气治疗，药方组成：熟地15 g，白芍、川芎各12 g，菟丝子、白术、人参、茯苓、杜仲各10 g，炙甘草、鹿角霜各5 g。②肾阳虚型不孕症患者采取调补冲任、温肾暖宫治疗，药方组成：人参、芡实、山药各12 g，肉桂、菟丝子、补骨脂、巴戟天、杜仲、白术各10 g，附子6 g。③肾阴虚型不孕症患者采取调补冲任、滋肾养血治疗，药方组成：山萸肉、熟地、白芍各15 g，当归12 g。④痰湿内阻型不孕症患者采取行滞调经、燥湿化痰治疗，药方组成：枳壳、生姜、苍术各10 g，陈皮、神曲、法夏、茯苓各8 g，甘草、香附、胆南星各6 g。⑤瘀滞胞宫型不孕症患者采取调经助孕、逐瘀荡胞治疗，药方组成：当归、蒲黄各9 g，五灵脂炒、赤芍、川芎、延胡索各6 g，小茴香炒5 g，干姜炒、官桂、没药各3 g。⑥肝气郁结型采取理气调经、疏肝解郁治疗，药方组成：白芍12 g，白术、当归、茯苓、丹皮、香附、天花粉各10 g。上述方剂结合患者生理时期有针对的选择，1剂/d，用水煎后温服，连续治疗1个月，1个疗程为1个月。

3 疗效评价标准[4]①比较两组治疗前后性激素水平变化，主要包括促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E2)。②采用阴道B超检测两组患者卵泡发育情况，当卵泡≥16 mm时，并且1次/d，直至排出；卵泡≥18 mm，基础体温升高，出现黄体光团，诊断为未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)；比较两组卵巢过度刺激综合征(OHSS)、单卵泡排卵周期率等；比较两组治疗前后平均排卵时间以及卵泡直径。③对比两组患者治疗2个疗程后，经过实验室、影像学检查，结合妊娠情况综合判定疗效。治愈：宫内妊娠成功；有效：黄体功能改善，输卵管均正常，卵泡正常发育、排卵，未妊娠；无效：黄体功能无改善，两侧输卵管正常，排卵异常，未妊娠[4]。

4 统计学方法 将上述研究数据输入统计学软件SPSS 23.0实施相关分析，年龄、病程、FSH、E2资料采用平均数±标准差表示，用t检验；病型、治疗效果采取百分数表示，用χ2检验，如果数据对比差异值P<0.05，则表示具有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗前后激素水平对比 两组患者治疗前各项激素水平对比无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组FSH、E2均升高，并且研究组治疗后FSH、E2水平高于对照组治疗后相应水平，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后激素水平对比

2 两组卵泡发育情况比较 研究组单卵泡排卵周期、排卵周期及LUFS发生率均降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，OHSS、平均排卵时间、卵泡直径及无优势周期组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

3 两组患者治疗效果对比 对比两组患者的治疗效果，研究组患者的治疗有效率为86.0%，明显高于对照组的60.0%，结果具有统计学差异(χ2=5.234，P<0.05)，由此证实，中医辨证理论指导治疗不孕症的效果明显。见表3。

表2 两组卵泡发育情况比较

表3 两组患者治疗效果对比[例(%)]

讨 论

不孕症是一个影响人类健康发展的医学及社会学问题，其涉及育龄夫妇问题，反应家庭生活质量高低的重要指标，同时也是国家及地区医疗卫生水平、生殖健康水平、生活水平等重要指标[5]。目前，随着人们思想观念改变，工作压力加大等，多数女性推迟婚育年龄，特别是生活节奏较快的大城市，生育率逐渐降低。随着二孩政策的全面放开，不孕症的诊治给临床治疗带来一定紧迫感。不孕症病因复杂，目前，临床上多采取药物保守治疗法。克罗米芬是一种非类固醇促排卵药物，当药物进入人体后，可起到抗雌激素作用，有助于卵泡生长发育，促使成功排卵[6]。但是激素药物过量使用，会造成子宫内膜发育迟缓，增加低临床妊娠率、流产率，并且不孕症存在个体差异，常规西医治疗，难以获取满意疗效，引起了医务人员的高度重视[7]。

从中医学角度分析，卵子是女性生殖、生育之本，肾精充分孕育，卵子可在该条件下成熟发育，但是卵子的排出受肾阳鼓动、气血调畅影响，两者相互协调完成卵子排出过程。女性不孕症其主要病机是气血失调、肾气不足，针对不孕症患者不同生理周期，提供辨证治疗，避免因个体差异而导致疗效欠佳情况。临床辨证施治主要辨明胞宫、冲任、脏腑，辨清虚实、寒热、气血，注意病理产物湿热、瘀血、痰湿。如果月经先期量少、色红质黏、五心烦热，则属于肾阴虚；如果月经后期量少、腰膝酸软，则属于肾气虚；如果伴有畏寒肢冷、色淡质稀、量或多或少，则属于肾阳虚；如果形体肥胖、质地黏稠、胸闷泛恶，则属于痰湿之证；如果质地黏稠、伴有血块、舌质紫暗，则属于血瘀之证。临床治疗以填精益血、温养肾气、化痰祛瘀、调理气血为主，在治疗同时，节制房事，注意起居，保养肾精，增加受孕机会[8]。

笔者认为从生理上讲，女性月经周期是女性生殖、生理功能正常与否的重要标志。广义上，女性一生有无数个周期组成，一旦打破这种周期平衡性，将发生各种各样妇科疾病，甚至引发全身性其他疾病。狭义上，月经周期是周期性调节女性生殖、生理功能，对此，以中医辨证理论指导治疗不孕症兼顾女性生理周期性，调节月经周期，进而达到治疗目的。从近几年药理研究上看，活血化瘀药物有助于子宫输卵管蠕动，提高腺体功能，丰富神经营养，促使成熟卵泡排出，改善血供，促使蜕膜快速生长发育，进而促使孕卵着床[9]。本文研究可知，对照组患者经常规西医治疗后，各项激素指标治疗前后变化情况改善情况尚不理想，而研究组患者以中医辨证理论为指导进行治疗，其卵泡发育明显好转，并且治疗效果也相对理想，与国内文献研究结果一致[10]。由此充分证实，不孕症患者采取中医辨证理论指导治疗，可充分发挥中医学优势，明显提升受孕机会。因此，以中医辨证理论为指导治疗不孕症，其兼顾女性生理周期性，以肾阴阳转换为依据，通过辨证论治法，调节机体脏腑阴阳气血平衡，提高机体本身调节能力，发挥中医所长，中医辨证疗法是中医妇科行之有效的疗法。

总而言之，以中医辨证理论为指导治疗不孕症，需因人制宜选择中药方剂，灵活用药，提升受孕率及临床总有效率，有助于保障患者身心健康，提升患者生活质量。但是目前中医学者研究更多的是肾脏调理，而人体作为一有机整体，包括了肾脏及心、肝、脾等和排卵有关的脏腑，需进一步探讨研究，研究完善科学的实验方法及技术方法，可为临床诊治提供更有价值的依据。对此，中医辨证理论指导治疗不孕症存在一定局限性，但是如果将中医辨证或结合西药治疗不孕症，将其作为临床实践及研究探讨的主要方向，中医辨证理论势必取得突破性进展，给更多不孕症患者带来福音。