李革临 侯倩 俞方 李莉

痉挛性发声障碍Spasmodic dysphonia(SD)是喉部的肌张力障碍疾病，患者发声困难明显，言语交流障碍，临床上分为内收型、外展型及混合型，以内收型最常见，约占80%以上[1]，目前还没有理想的治疗方法，最常用的方法为局部注射肉毒杆菌毒素A，美国耳鼻喉头颈外科协会已经确认其为主要的治疗该疾病的方法[2]，国内有学者使用了该方法[3]，但该方法存在疗效持续时间短、需反复重复注射、毒素注射有潜在致命性等缺点。国外有学者报道了应用甲状软骨成形术Ⅱ型治疗内收型痉挛性发声障碍的报道[4]，取得了长期满意的疗效。国内尚未见此治疗方法的报道。我科对一例拒绝肉毒杆菌毒素A注射治疗的男性患者采用了Isshiki II型（中线入路）甲状软骨成形术，现报到如下。

1 临床资料

王某，男，50岁，发声困难，讲话哽咽感2年，语流有时中断，工作中言语交流困难，2013年6月就诊，经电子喉镜检查、声学分析（KAY公司4150语音工作站）诊断为内收型痉挛性发声障碍（adductor spasmodic dysphonia，AdSD），并经过1个月嗓音矫治以除外肌紧张性发声障碍。嗓音矫治疗效不明显，并拒绝肉毒杆菌毒素A的注射治疗，强烈要求改善发音，于2013年7月入院，行甲状软骨成形Ⅱ型手术（中线入路）。

2 手术方法

局部麻醉，颈前4～5cm横切口，纵向分离带状肌，正中纵行裂开甲状软骨板，注意不贯通喉腔，内软骨膜表面稍向两侧分离切开的甲状软骨板，撑开分离开的软骨板，嘱患者发音，根据发音质量找到合适的甲状软骨板的撑开距离，本患者为5mm，使用5孔钛金属板，制作成Ω形状，将突出面放入甲状软骨板正中裂口，上下各1个，使得撑开距离保持在5mm，钛板缝合固定于甲状软骨板，如图1、图2所示，逐层缝合切口。……