张冉 陈亚平 徐文

功能性失声是一种常见的功能性嗓音障碍。在普通人群中发病率约为0.4%，常见于14～35岁年轻女性[1]。患者正常的发声模式受到干扰，咳嗽和清嗓可发出声音，但言语发音表现为耳语声。喉镜检查显示声带结构正常。言语治疗可使多数患者恢复正常发声，但部分患者疗效不佳，严重影响日常生活。本研究选取重度声音嘶哑，表现为耳语声的功能性失声患者，采用心理疏导、肌肉放松和言语治疗的综合治疗方法，探索上述综合行为学治疗的作用。

资料与方法

1 临床资料

从2016年6月～2018年10月于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科嗓音中心诊治的声嘶患者中，选择经频闪喉镜检查未发现明显器质性病变，排除上呼吸道感染恢复期、老年性声带、痉挛性发声障碍和音高异常(男生女调)等患者，最终诊断为功能性失声的病例30例。其中，女21例（70.0%），男9例（30.0%）。30例功能性发声障碍患者中 9～19岁 10例，20～29岁 7例，30～39岁 8例，40～54岁5例。平均27.40±12.60岁。病程2周～1年，平均3.75±2.59月。情绪紧张所致7例（23.3%），上呼吸道感染诱发6例（20.0%），用声过度5例（16.7%）。12例学生患者，10例公司职员，4例教师，4例退休或待业。学生患者中，住校学生5例，占入组患者中学生人数的41.7%。

2 研究方法

2.1 评估及检查方法

发音质量听感知评估：采用日本言语语音学会提出的GRBAS分级标准[2]，对患者发音质量进行主观评估。以总嘶哑度G(grade)参数对嗓音总体异常程度进行分级：0级为正常，1级为轻度异常，2级为中度异常，3级为重度异常。耳语声归入G3级。

嗓音障碍指……