杨丽君，叶莉芬，范 勇，林 茹，何文龙，宗 卿，赵文婷

有一部分先天性心脏病患儿会发生药物难以控制的心肺功能衰竭，需要采用体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）支持技术以维持机体的血液循环，使心肺获得充分的休息，等待心肺功能的恢复。据体外生命支持组织（Extracorporeal Life Support Organization，ELSO）2016年统计报告显示，累计因心脏原因使用ECMO治疗新生儿6 475例、儿童8 374例，这其中主要是在心脏手术后实施的，先天性心脏病ECMO的存活率为54%［1］。2017年对全国43家开展心脏手术的医院问卷调查显示：儿童中ECMO最早开展时间都是2004年，截止2017年6月30日共开展ECMO例数为457例，撤机率 38.4% ～ 79.8%，存活率 26.8% ～ 62.1%［2］。与其它病种相比，先天性心脏病ECMO支持的存活率相对较低，因此，需分析其死亡原因，总结经验教训，以期进一步提高ECMO治疗生存率。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性采集2010年1月至2018年12月在本中心先天性心脏病行ECMO支持患儿33例，其中采用静脉-动脉（veno-artery，V-A）ECMO模式支持32例，采用静脉-静脉（veno-venous，V-V）ECMO支持1例。患儿平均年龄9个月（1 d～13 岁），平均体重 5.8（2.7～35）kg，平均辅助时间为3.4 d（8 h～12.5 d）。 其中，男 25 例，女 8 例，新生儿占 36.4%（12／33），28 d～1 岁占 54.5%（18／33），年龄＞1岁占 9.1%（3／33）。 ECMO 适应证分组情况：心脏手术脱机困难24例，心脏术后心源性休克7例，心脏术前ECMO辅助2例。其中，行根治手术28例，姑息手术3例。见表1。

1.2ECMO指征 ECMO介入标准：①心脏指数＜2.0 L／（m2·min）＞3 h；②代谢性酸中毒 BE＜-5 mmol／L、乳酸＞3 mmol／L＞3 h；③少尿＜0.5 ml／（kg·h）＞3 h；④新生儿平均动脉压（MAP）＜40 mm Hg，婴儿MAP＜50 mm Hg，儿童 MAP＜60 mm Hg；⑤心脏术后脱机困难（基于手术畸形矫治确切）。

1.3ECMO建立 采用德国MAQUET离心泵，根据患儿体重选择相应ECMO套包（德国Medos），新生儿采用 Medos 800，5～20 kg的婴幼儿采用 Medos 2400套包，20 kg以上的儿童采用Medos 7000套包。V-A ECMO患儿采用中央插管，V-V ECMO采用颈部双腔管。……