范丽容

（五通桥区人民医院，四川 乐山 614800）

脑梗死后遗症是包括缺血性脑血管疾病，主要以血栓形成和血管栓塞为主。选取脑梗死后遗症住院患者中在常规西为药治疗基础上采用补阳还五汤加减配合针灸治疗，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年03月～2018年12月入院的脑梗死后遗症患者64例作为研究对象，均符合纳入标准（病程＞1年以上），根据患者神经功能评分[1]将其随机分为两组，各32例。其中，治疗组男20例，女12例，平均年龄（60.8+16.5）岁，平均病程（2.6±2.4）年；对照组女11例，男21例，平均年龄（63.7±6.6）岁，平均病程（2.8±1.2）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 排除标准

（1）急性脑梗死、短暂性脑缺血发作或出血性脑梗死及混合性脑梗死患者；（2）有心、肝、肾等严重脏器疾病者；（3）妊娠、哺乳期妇女。（4）、不能服用中药者；（5）资料不全或无法判断疗效者[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

在对照组治疗基础上，加服补阳还五汤加减配合针灸治疗。中药（没有条件熬药者）药物组成：黄芪12包，当归2包，赤芍1包，川芎1包，桃仁1包，红花1包，地龙2包，生地1包，每日l剂，均水冲喝，1日3次。下肢瘫软无力者，增加桑寄生，续断，杜仲；上肢偏废者加用桂枝，口角斜患者，增加白附子、全蝎、僵蚕；言语不利者，加用菖蒲，远志等，便秘者，增加火麻仁，肉苁蓉、郁李仁等；肢体麻木者，加用陈皮，半夏，南星、茯苓等，小便失禁者，加用桑螵蛸，益智仁，五味子等，患侧水肿明显者，加用泽泻，防己等（中药配方颗粒来源于四川新绿色药业科技发展股份有限公司）。（有条件熬药者）药物组成：黄芪120 g，归尾20 g，赤芍10 g，川芎10 g、桃仁10 g、红花10 g、地龙15 g、生地15 g，常规煎药法煎煮，取500 mL药汁，每日l剂，水煎服，3次/d。余对症加减同前。以2周为1个疗程，一般连续治疗1～2个疗程[2]。针灸取患侧阳明经穴位为主，如外关、曲池、伏兔、阳陵泉、风市、足三里、解溪、太冲，并选用风府、列缺、照海、八邪、八风；伴失语者加廉泉、通里；伴面瘫者加承泣、四白、下关、地仓、颊车等，得气后留针30 min，每日1次[3]，两组均治疗2～3周后观察疗效。

1.3.2 对照组

采用常规西药治疗。包括血塞通活血化瘀，吡拉西坦脑保护，瑞舒伐他汀钙调脂，稳定动脉粥样斑块，抗血小板聚集（一般使用阿司匹林肠溶片，有胃炎或者溃疡患者予氯吡格雷），有糖尿病者予降糖，血压高者予降压，有感染者，予抗生素治疗，有消化不良，饮食不佳者予加用健胃消食口服液或者加用参苓白术散加减治疗。

1.4 疗效判定标准

①治愈：临床症状完全消失，生活可以全部自理；②显效：临床症状基本消失，但生活无法全部自理；③有效：症状基本好转，但是不明显；④无效：症状无好转，甚至出现恶化[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者神经功能评分结果与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后神经功能评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后对照组 32 51.5±19.6 58.0±20.8a治疗组 32 52.0±18.2 69.3±21.6ab

3 讨 论

脑梗死后遗症期属祖国医学“中风”范畴，据记载最早见于《内经》：“虚邪偏客于身半，……则正气去，邪气独留，发为偏枯”[5]。王清任《医林改错》：“元气既虚，必不能达于血管，……必停留而瘀”。病机多为气血亏虚，瘀阻脉络，多系本虚标实之证，本虚以气虚为主，标实以气滞血瘀，痰浊常见。临床上治疗脑梗死后遗症常用方剂是补阳还五汤，组方以补气为主，兼以活血通络，重用黄芪补气，当归、桃仁、赤芍、红花、地龙养血活血祛瘀，加桑枝、川牛膝、土鳖虫、全蝎等以增强通经活络之力，上肢偏废者加用桂枝通络，下肢瘫软无力者, 增加杜仲、寄生、续断等补肝肾；肢体麻木者，加用半夏、陈皮、茯苓等理气化痰，便秘者, 增加郁李仁、肉苁蓉、火麻仁等通便；言语不利者，加用菖蒲、远志等祛痰利窍；患侧水肿明显者，加用泽泻、防己、茯苓等淡渗利湿；小便失禁者，加用山茱萸、桑螵蛸、益智仁、五味子等补肾收涩；口角喎斜者合牵正散加减[6]。现代药理研究证实，黄芪通过抑制血小板聚集而抗血栓形成，改善血液流变学，扩张脑血管，改善微循环[7]。现代实验研究发现：本方可以促进内皮细胞增殖与血管生成[8]，对抗和改善脑缺氧，抑制神经细胞过氧化，促进神经干细胞的生长[8]。补阳还五汤加减合针灸治疗脑梗死后遗症可明显促进患者神经功能恢复，改善患者生存质量。