富炜

摘要：髋关节置换又称作人工髋关节置换，是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种成熟的，可靠的治疗手段。随着科技的发展，由不锈钢，钛合金，陶瓷等材料，满足各种不能的患者。早期康复护理是由术前康复护理，术后康复护理，心理护理，体位要求，注意事项，并发症预防等组成，结合病人实际病情针对护理，观察患者康复情况，为临床提供切实可行的护理方法。

关键词：髋关节置换;术后;早期康复护理

【中图分类号】R473.6    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-157-02

1对象与方法

1.1研究对象

选取2017年一月份至六月份我院骨折髖关节置换患者40例，随机分为试验组和对照组各20例。试验组男12例，女8例，年龄最大78岁，最小56岁;对照组男11例，女9例，年龄最大76岁，最小54岁。两组性别，年龄，身高，体重，病程，手术方式，假体材料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组：在术后一周内遵医嘱给予消炎，止痛，髋关节保护等骨科常规护理，强调患者正确的患肢摆放，避免剧烈的运动，出院时指导患者关节运动和注意事项试验组：在骨科常规护理的基础上，实行早期康复护理，内容有A.术后第一二天维持患侧下肢髋关节中立位，稍外展20°～30°，患侧下肢伸直并且穿丁字鞋，防止患肢内外旋。B.指导患者主动对患肢进行屈伸活动或者抗阻活动，患侧股四头肌等长收缩训练。C.指导患者在床上做简单的抬臀练习。指导患者床边体位转换训练，站位，坐位，卧位，各体位之间转换训练，注意活动量适中，活动角度不能过大，避免关节受损。D.加强步行训练，一开始是在平行杠内，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行，分别进行前后交替迈步训练，慢慢过度到步行训练。E.上下楼梯活动，加强腿部力量，要求健肢先上，患肢先下，以减轻患髋的弯曲和负重

1.2手术方法

髋关节置换在国外40年代，在我国60年代开始逐渐发展，至今是一项已经成熟的骨科技术，一般分为非骨水泥固定的关节假体和骨水泥固定的假体，要根据病人病情选择适合患者的手术方式

1.3护理方法

术前护理，嘱咐患者前一天清淡饮食，术前12小时禁食，4小时禁饮。按骨科手术严格执行备皮，操作中一定动作轻柔以免刮伤患者，术前三小时按医嘱给予抗生素药物静脉滴注，进入手术室完成麻醉后进行留置导尿，减轻病人痛苦，还避免术后因排尿问题导致术后并发症的发生心理护理。告知患者关于疾病的相关知识消除其对疾病的恐惧，以及麻醉师谈话消除患者对麻醉风险的担忧。术后护士应该告知相关的并发症概念，术后早期康复活动的内容、方法、目的、重要性等等，得到患者的配合，建立护患之间的信任，以便护理活动的顺利进行。并发症护理，常见的并发症有术后血肿，术后感染，全髋关节术后脱位，假体周围劈裂、骨折和穿孔，术后下肢不等长，神经损伤等等护理时注意保持皮肤的干燥和清洁，换药时注意无菌概念，必要时行抗生素治疗，积极对症治疗，有助于患者进行早期康复活动。

1.3.1术后早期康复护理

患者麻醉清醒送回病房之后，生命体征监测平稳后开始康复训练，因髋关节置换患者大多数是老年人，所以指导患者做有效的咳嗽促进痰液排。同时帮助患者按摩股四头肌和臀大肌，以促进血液循环，防止深静脉血栓和皮肤压疮的形成导管护理，由于术中留置引流管，以便术后观察伤口出血情况，对患者要做好解释工作，以免患者误以为早期活动会影响伤口愈合而不配合早期护理工作，注意观察导管周围皮肤情况，有渗血及时处理，72h后拔管，引流期间保持引流管的通畅，同时观察引流液的颜色，性质，质量，并做好记录.

术后第一天，保证一级护理巡视病房的次数，保证患者患肢处于正常的体位，患肢外展15°～30°并中立位固定足部两周，指导患者在床上做抬臀练习，保持10～15s，患者两腿之间垫一个软垫，防止术后髋关节脱位对周围神经、皮肤造成损伤，从而影响出院时间。协助并指导患者翻身时注意保护患者髋关节后方，防止翻身时髋关节内收而导致脱位术后第二天开始髋关节、膝关节被动和主动活动，被动活动是指联系徒手和CPM装置辅助练习，主动练习时可以在患肢下处点软垫，足跟下垫软垫，使患者在无阻力的情况下做髋、膝关节的伸曲运动。术后第三到第五天继续加强髋、膝关节的活动度，同时增加位移转移的活动，肌力的锻炼。术后第五天至第七天开始下床活动，根据不同患者的情况做相应的处理，患者逐渐适应站立时，开始增加负重训练，有利于肌肉功能的恢复，注意循序渐进。人工髋关节需要周围肌肉来保持稳定，特别是股外侧肌，股四头肌，臀大肌，臀中肌，可以用沙袋进行肌肉等长或等收缩训练，全部练习过程中，髋关节屈曲不超过45°～60°，避免过分活动，应该专业人士的指导，避免不恰当的活动

1.3.2饮食护理

术后前三天少吃高糖高脂肪食物，避免发生便秘。鼓励患者多喝水和多吃新鲜水果，防止尿路感染和便秘的发生，增强免疫力和促进血液循环。康复期多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，有利于疾病的康复和补充机体锻炼的消耗

1.3.3出院及健康指导

告知患者坚持正确的活动方法，调整好心态，注意循序渐进和劳逸结合。定期复诊，了解自己的康复情况。如有患肢出现红肿热痛，自己感觉有髋关节脱位等情况及时就诊，以免耽误病情.

1.4统计学方法

应用SPSS18.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间对照用t检验进行统计分析，计数资料组间对照用卡方检验，取P〈0.05有统计学意义

2实验分析及结果

2.1两组患者并发症发生情况比较

2.2两组患者住院时间比较

2.3两组患者一年后髋关节功能恢复情况比较

通过实验结果可知，在骨科常规护理的基础上，实行早期康复护理的优良率大于对照组，证明早期康复护理在骨科常规护理上具有明显的功效。

3术后病人的早期康复指导

3.1指导病人正确体位摆放及翻身

嘱病人采取仰卧位及健侧卧位。仰卧位时，髋关节轻度外展20～30°，双腿用枕头分开，避免患髋内收;翻身时两腿之间夹2～3个软枕，避免屈髋;健侧卧位时，健侧在下患肢在上，在双膝间垫枕以防患肢内收、内旋;半卧位时，膝下垫枕，使髋膝处于屈曲状态（15～30°）。桥式运动指导;协助病人膝关节屈曲，双足紧抵床面，做髋关节伸展、屈髋训练。髋关节伸展时，臀部尽量上抬，使胸、腹、臀、膝关节在同一水平线上，保持1～2min，再使臀部回到床面，做10～20次。桥式运动的训练便于病人床上使用便盆。并发症的预防方法;指导病人最大限度屈伸踝关节及按摩膝部，改善患侧下肢血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬等。髖关节保护技术宣教;告知病人保持屈髋<90°为原则，如坐椅时要保持屈髋<90°，避免坐矮椅和沙发;坐椅应选择有扶手者为佳;入厕时用坐便，严禁蹲位;从地上拾物时使用长柄钳;穿衣洗澡时应避免屈髋过度，关节脱位。不可弯腰屈髋超过90°。不可抬高患肢使膝关节高于骨盆，不可重叠双腿。如果发生剧烈的髋关节疼痛，肢体变得内旋或外旋时，应立即告诉医生。

3.2心理康复指导对于髋关节置换术后病人应用

我们认为应把心理康复作为机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复，调动积极的心理因素，使其主观能动地参与机能康复的训练。本组病例患者均饱受疾病的折磨，有较强的恢复肢体功能的欲望，且希望“刀到病除”，故手术前后较多出现两种情况：一是急于求成，锻炼进度盲目超前并随意活动;二是过于谨慎，担心活动后导致手术失败。故手术前后应注意详细了解患者的心态反应，一方面鼓励患者增强康复的信心，另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。对急于求成者指导其掌握合适的锻炼方法，循序渐进，量力而行;对过于谨慎者则设法消除其疑虑，鼓励并帮助其进行锻炼，最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。

4小结

综上所述，髋关节置换术的术后护理及康复指导的重要性正被大家逐渐重视。做好术后护理和教会病人功能锻练的方法，有助于病人的康复。术后护理是成功的保障，康复护理能使髋关节人工置换术后病人的关节功能最大限度地得到恢复。强调自我护理，告知病人早期功能训练的必要性和重要性，对病人树立正确的观念、消除顾虑、激发热情，充分调动主观能动性起着重要的作用。正确体位摆放及翻身、桥式运动、按摩患肢的被动和主动运动等促进血液循环，刺激本体感受，能有效地预防肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉栓塞，提高患肢肌力以及自理能力，加快康复进程。

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