摘要：目的：探究慢阻肺并呼吸衰竭应用布地奈德、可必特雾化联合无创通气进行治疗的临床效果。方法：本次实验对象全部选自本院2018年5月至2019年5月期间收治的60例慢阻肺并呼吸衰竭患者，根据入院治疗的先后顺序分成实验组和对照组，每组30例患者，对照组患者进行常规治疗联合无创通气治疗，实验组患者进行布地奈德、可必特雾化联合无创通气治疗，分析比较两种治疗方案对患者肺功能、血气分析、呼吸困难评分产生的影响。结果：在MMRC评分、PaO、PaCO水平上，治疗前实验组和对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。在FEV、FEV/FVC水平上，治疗前实验组和对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：慢阻肺并呼吸衰竭应用布地奈德、可必特雾化联合无创通气进行治疗，能够有效改善患者临床症状，缓解呼吸困难症状，进一步提升临床疗效。

关键词：无创通气;布地奈德;可必特;雾化治疗;慢阻肺并呼吸衰竭

【中图分类号】R318.13    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-102-02

慢阻肺是一种临床常见的呼吸系统疾病，还被称作慢性阻塞性肺疾病，也属于连续性其气流受阻的气道疾病，肺组织和气道产生的慢性炎症与气流受限密切相关。该疾病现阶段常用的一种规范性治疗方案为糖皮质激素治疗，能够有效缓解气道炎症反应。而激素用于全身治疗的毒副作用较多，不利于患者治疗。通过雾化吸入激素药物治疗，能够直接作用病灶，减少药物使用剂量，预防不良反应并提升疗效。但是此种疾病极易合并呼吸衰竭，加重患者病情，极易产生多种并发症，以往常通过鼻导管进行控制性吸氧，但是通过效果欠佳，随着临床医疗技术的不断发展，无创通气逐渐在临床中广泛应用。进而本次针对究慢阻肺并呼吸衰竭应用布地奈德、可必特雾化联合无创通气进行治疗的临床效果展开了研究。详情入下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次实验对象全部选自本院2018年5月至2019年5月期间收治的60例慢阻肺并呼吸衰竭患者，根据入院治疗的先后顺序分成实验组和对照组，每组30例患者。纳入条件：以上患者与2013年《慢性阻塞性肺疾病全球防治创议》（GOLD）中相关诊断标准相符，患者经相关临床检查全部确诊，患者均与无创通气指征相符。患者和家属知晓并签订知情同意书，该研究获得院内伦理委员会批准。排除标准：对本次实验药物过敏患者、合并全身性疾病患者。其中实验组患者19例男性，11例女性，年龄51-74岁，年龄均值为（62.7±3.6）岁，病程为3-18年，平均病程为（10.5±1.2）年;对照组患者18例男性，12例女性，年龄53-74岁，年龄均值为（64.1±3.5）岁，病程为5-18年，平均病程为（11.3±1.5）年。以上两组患者的临床基线资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行常规治疗，主要包括化痰、平喘、抗感染等治疗，同时予以患者无创通气，选用相应呼吸机、硅胶口鼻面罩，使患者和呼吸机连接，使用S/T模式进行通气，吸氧浓度设置为35%至60%，以每分钟12次为备用呼吸频率，0-5cmHO为呼气末正压、8-18cmHO为吸气末正压，以上参数根据患者病情适当调节，当患者病情缓解后及时调节EPAP和IPAP参数，增加停机时长，直到完全脱机。实验组患者进行布地奈德、可必特雾化联合无创通气治疗，无创通气方式同对照组，并在通气过程中使用可必特（生产企业：Boehringer Ingelheim do Brasil Química e Farmacêut，批准文号：注册证号BH20060236）+布地奈德（生产企业：Ingelheim Pharmaceuticals（PTY） Limited，批准文号：注册证号H20020271）雾化吸入串联无创呼吸机管道进行治疗，每天三次，每次2mg。两组患者持续治疗一星期。

1.3 观察指标和评价指标

①对患者呼吸困难症状使用英国医学研究委员会的呼吸困难量表（MMRC）进行评价，分值越高呼吸困难越严重;②记录患者动脉知二氧化碳分压（PaCO）、动脉血氧分压（PaO）、第一秒用力呼气量/所有呼气量（FEV/FVC）和第一秒用力呼气量（FEV）以及不良反应发生率。

1.4 统计学处理

本次实验选择统计软件SPSS19.0处理相关数据，计量资料选用均数±平方差表示，檢验值为t，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比60例患者治疗前后MMRC评分、PaO、PaCO

在MMRC评分、PaO、PaCO水平上，治疗前实验组和对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1：

2.2 对比60例患者治疗前后的肺功能变化情况

在FEV、FEV/FVC水平上，治疗前实验组和对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2：

3 讨论

在慢阻肺的发病机制上，大部分临床学者研究显示該疾病和多种细胞因子、氧化应激密切相关，当患者合并呼吸衰竭症状后，会加重患者病情。临床针对此种疾病常开展化痰、止咳平喘以及抗感染等常规治疗，虽有一定成效，但是无法有效改善患者呼吸困难等症状，而通过无创呼吸机治疗，能够快速改善高碳酸血症和正低氧血症，有效改善通气。但是患者发病期间会明显增加气道分泌物，严重影响痰液的排出，无法有效改善血气指标。使用糖皮质激素会有效改善炎症反应，减少气道受限情况，进而缓解咳嗽、呼吸困难等症状，是现阶段治疗气道炎症的有效药物之一，属于慢阻肺规范治疗方案。但是全身应用该药物会明显增加不良反应，如免疫抑制、上消化道出血、股骨头坏死、血糖升高等，不利于患者康复。为了减少全身用药带来的不良反应，临床现阶段常开展雾化吸入治疗。临床常用的药物为布地奈德和可必特，其中属于中效糖皮质激素为布地奈德，可有效改善炎性反应，抑制炎性细胞的产生，和气道中的糖皮质激素受体产生反应;可必特的主要成分为异丙托溴氨，属于一种碱受体阻断药，能够对支气管起到扩张作用，进而改善气道痉挛。两种药物联合并通过雾化吸入治疗，能够将药物化为微小颗粒而直达深部肺泡和细支气管，对病灶直接产生作用，可明显减少药物使用剂量，快速清除气道炎症因子。在雾化吸入治疗中如果将中断呼吸机，会影响患者呼吸，而用过无创呼吸机管道雾化治疗，既能保证通气又能确保药物治疗，减少对患者的影响并提升临床疗效。

在本次实验中，对照组患者进行常规治疗联合无创通气治疗，实验组患者进行布地奈德、可必特雾化联合无创通气治疗，结果显示，治疗前实验组和对照组在MMRC评分、PaO、PaCO水平上相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）;在FEV、FEV/FVC水平上，治疗前实验组和对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。这就说明对患者开展布地奈德、可必特雾化联合无创通气治疗，能明显改善患者呼吸症状，提升肾功能。

总而言之，慢阻肺并呼吸衰竭应用布地奈德、可必特雾化联合无创通气进行治疗可显著提升临床疗效，有效改善患者多种临床症状。

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作者简介：郑喜文，男，1979年9月出生，本科学历，民族：汉;职称：呼吸内科副主任医师;研究方向：主要从事呼吸科、慢阻肺、肺炎、重症肺炎、哮喘研究