张华

摘要：本文将探讨1例高血压紫癜性肾病的临床护理效果。方法：我们研究的患者叫张爱梅，女，68岁，因尿频、尿急、尿痛伴双下肢紫癜、浮肿2月余于2019年10月12日来我院就诊。结合患者主诉及体格检查、辅助检查结果初步诊断为：紫癜性肾炎，肾功能损害。我们进行了基础护理、心理、饮食、环境、并发症预及加强健康宣教等方面的综合护理。结论：在患者治疗的过程中一定要加强对患者的临床护理，要针对患者的实际情况制定个性化、全方位的护理措施。

关键词：1例;高血压;紫癜性肾病;临床护理

0.引言

过敏性紫癜（Henoch-Schsnleinpurpura，HSP）是一种过敏性的病症。它发生在秋冬季节，平均发病年龄为（7.27±2.72）岁。它是学龄儿童的常见疾病。紫癜发作后，会伴有关节肿胀和疼痛、腹痛，而且有时候粪便中会有血液，如果累及肾脏，还可能表现为血尿/或蛋白尿，肾功能不全，尽管大多数HSP的预后良好，但少数儿童可以发展为终末期肾脏疾病，其中，未累及肾脏者称为普通过敏性紫癜（Genral Henoch— SchSnlein purpura，GHSP），累及肾脏者称紫癜性肾炎 （Henoch—Sch 5 nlein purpura nephritis，HSPN）。HSPN 是儿童期继发性肾炎的重要原因之一。高血压紫癜性肾病轻重不一，病程长，容易反复，在临床中属于一种难治疗的疾病，因此患者在治疗过程中往往容易失去治疗信心，导致治疗的依从性差，因此做好对患者的临床护理就至关重要。有研究表明，对高血压紫癜性肾病患者实施有效的临床护理能够提高治疗效果。我院2018年7月收治了1例高血压紫癜性肾病患者，现将其临床护理报告如下。

1.临床资料

1.1患者资料

患者，张爱梅，女，68岁，因尿频、尿急、尿痛伴双下肢紫癜、浮肿2月余于2019年10月12日来我院就诊。患者在我院就诊时提供2019年8月13日以及2019年9月27日在上级医院的肾功能检查结果和尿常规检查结果，其中肾功能检查显示：肌酐121umol/L，尿素9.28mmol/L，尿酸528mmol/L。尿常规显示：尿胆红素（1+），尿隐血（3+），尿酮体（-），尿白细胞（3+），尿蛋白（2+），pH5.5。9月12号上级医院做肾脏彩超，结果显示肾脏未见明显异常。患者自述10月初在上级医院被诊断为紫癜性肾炎。患者查体，体温、皮肤、心脏、腹部等未见异常。双下肢见对称性褐色斑点、瘀斑，压之不褪色，双下肢轻度浮肿。

1.2 治疗经过

结合患者主诉及体格检查、辅助检查结果初步诊断为：1.紫癜性肾炎2.肾功能损害，给予抗感染、对症治疗，给予普通西药治疗。9月5日开具普通西药正方：1.乳酸左氧氟沙星片，一天二次，每次0.2g;2.裸花紫珠片，一天三次，每次1.0g;3.头孢克肟分散片，一天三次，每次0.1g;4.癃清胶囊，一天三次，每次1.5g。7月16日复查开具普通西药正方：乳酸左氧氟沙星片，一天二次，每次0.2g;2.裸花紫珠片，一天三次，每次1.0g。

2.临床护理

2.1基础护理

在患者治疗过程中要强化对患者的基础护理，密切观察患者的生命体征变化，尤其是要加强对患者尿量的了解，通过了解患者昼夜的尿量来对患者的肾脏功能进行初步判断，如果發现异常的情况一定要进行对应地处理。要指导患者做好皮肤护理，观察褐色斑点、瘀斑的大小和位置变化，告知患者不能用刺激性的物品来擦拭皮肤，嘱咐家属要帮助患者做好个人卫生，要避免穿戴具有刺激性的衣物。

2.2 心理护理

由于高血压紫癜性肾病容易反复发作，难以治疗，因此患者在治疗过程中容易出现焦虑、抑郁等不良的心理，并且治疗一段时间后如果难以治愈往往会拒绝再治疗，严重影响患者的治疗依从性。因此，在患者的治疗期间，我院相关的护理人员加强了对患者的心理护理。积极和患者以及患者的家属进行沟通交流，建立良好的患护关系，提高患者以及患者家属对医务人员的信任度。在和患者以及患者家属沟通的过程中，了解患者的心理状况，耐心回答患者以及患者家属提出的各种疑问。考虑到患者的年龄比较大，文化程度比较低，因此在和患者交谈时尽量采用通俗、易懂的语言，将高血压紫癜性肾病的相关知识讲解给患者听，帮助患者树立积极配合治疗的意识，提高患者的治疗依从性。

2.3 饮食护理

高血压紫癜性肾病是由于过敏性紫癜引起的，和患者的饮食具有紧密的联系，因此在护理过程中一定要加强对患者的饮食指导，主动告知患者不能食用蛋、肉、奶、鱼、虾等，同时也要避免食用刺激性的食物。由于患者的年龄比较大，消化功能和新城代谢比较慢，因此要给患者制定个体化的饮食方案，指导患者多吃容易消化的食物，适量饮水，以优质、低蛋白饮食为主，每天摄入的优质蛋白含量应该保持在0.8-1.0g/kg。由于患者双下肢出现了水肿并伴随着高血压，因此要指导患者严格控制钠的摄入，每天摄入的盐的含量以不超过2-3g为宜。由于患者患尿路感染，因此要嘱咐患者多喝水，勤排尿，以冲洗膀胱和尿道，应对尿路感染。

2.4 用药护理

高血压紫癜性肾病临床上一般采用药物治疗，由于病程比较长，随意患者需要长时间服药。护理人员要告知患者遵医嘱服药的重要性和必要性，同时给患者详细介绍各种使用药物的作用，介绍相关药物可能出现的副作用，让患者提前做好心理准备，如果出现了药物不良反应要正确对应，不能盲目停药。患者由于年龄比较大，而本次治疗中使用的药物比较多，因此护理人员一定要按时嘱咐患者按照正确的药物剂量服药，给予正确的用药途径。护理人员要嘱咐家属监督患者定期、定量服药。

2.5 并发症预防

高血压紫癜性肾病常常伴随着关节疼痛以及腹部疼痛等并发症，虽然本案例的患者没有表现出关节疼痛和腹部疼痛的症状，但是在临床的护理过程中依然好做好相关并发症的预防措施，同时将对应的并发症处理措施告知患者以及家属，让患者以及家属明白出现关节肿痛以及腹痛是正常的现象，如果出现关节肿痛就要卧床休息，同时将患肢适当抬高，并且要告诉患者对于关节肿痛一定不能使用热敷的方法来缓解，否则会加重症状。

2.6加强健康宣教

高血压紫癜性肾病是一种难治性的疾病，现代医学认为其是由于细菌、病毒以及寄生虫等感染引起的，药物以及花粉也可能会诱发此病，因此护理人员一定要将这些知识告知患者及患者家属，让患者和家属对这个疾病有更准确和深入地认识，对疾病的长时间治疗做好心理准备。

3.讨论

高血压紫癜性肾病是临床上的常见疾病，在患者治疗的过程中一定要加强对患者的临床护理，要针对患者的实际情况制定个性化、全方位的护理措施。本案例患者为一名老年患者，在其临床治疗过程中，从心理护理、基础护理、用药护理、饮食护理、并发症预防、环境护理以及健康宣教等方面加强护理，帮助患者缓解不良的情绪，促使患者克服心理障碍积极配合临床治疗工作，并结合护理措施对患者的病情状况进行监护，确保护理措施落实到位，提升护理质量，最终导致患者痊愈。通过本次对高血压紫癜性肾病患者的护理，认识到护理工作在临床治疗中的重要作用，加强对高血压紫癜性肾病患者的护理是促使患者早日痊愈的有力保障。

参考文献：

[1]朱智勇，吕永聪.超声引导下经皮肾组织穿刺活检术对肾脏疾病的应用探讨[J].中国医药科学，2019，9（7）：137-139.

[2]徐浩栋.过敏性紫癜伴高血压、间位结肠1例并文献复习[D].河北：河北医科大学，2018.

[3]徐峰，张明超，曾彩虹.特发性结节性肾小球硬化[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2019，28（4）：390-393.