崔文颖

[摘要]本文通過对近年来国内外文献进行梳理总结，以病因病机、辨证分型、治法3个方面为着重点，从历史文献总结、医家临床经验、临床试验等角度对中医药治疗干燥综合征进行解读，得出其属于中医学“燥证”范畴，病机为阴液不足、气血亏虚、津液输布障碍、燥毒瘀互结，辨证分型集中在肝肾亏虚、燥邪犯肺、阴虚燥热、瘀血内结4种证型，并从滋补肝肾下多种治法分析临床疗效，以期为之后的研究提供参考。

[关键词]干燥综合征;病因病机;辨证分型;治法

[中图分类号]R259[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-0185-02

干燥综合征（Sjgren’s syndrome，SS）是一种慢性全身性自身免疫疾病，主要受累器官是涎腺和泪腺，症状为口眼干燥。SS的组织学标志是由唾液腺活检确定的外分泌腺局部淋巴细胞浸润，但由于缺乏特异性症状和实验室标志物，SS的诊断标准尚未确立。SS在我国的发病率为0.33%～0.77%，发病特点一是女性发病率高，尤以育龄期女性为多见，男女比例为21：1;二是发病年龄高，平均发病年龄（44.6±12.0）岁。西医治疗的着力点在于改善症状以及控制、延缓由免疫反应引起的组织器官损害及继发感染”，存在着易复发、副作用大等弊端。近年来，中医药治疗干燥综合征的研究颇多，并取得了较好的临床效果。中医虽无“干燥综合征”之病名，但其临床表现及发病特点与中医学“燥痹”，“痹症”，“燥毒证”等病症名称相符，属于中医学“燥证”范畴。

1病因病机

中医认为干燥综合征是一组证候群，病因是先天禀赋不足和后天致病因素，病机为阴液不足、气血亏虚、津液输布障碍、燥毒瘀互结，结果为脏腑功能失调、阴阳失衡。对干燥综合征病机的论述首见于《黄帝内经》（以下简称《内经》）。《素问·至真要大论》提出“燥胜则干”，认为燥痹的发生与外感燥邪有密切联系。《素问玄机原病式·六气为病》提出：“诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥”，阐释了“燥”的病机为津液不足，症状表现为“干劲皱揭”。东汉末年的《伤寒论.辨少阳病脉证并治》曰：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩”，认为其属于少阳病，与肝胆相关。《医门法律。秋燥论》提出：“有干于外而皮肤皱揭者，有干于内而精血枯涸者，有干于津液而荣卫气衰”，表明燥邪主要从皮肤、精血、津液3个方面侵袭机体。本病发病年龄较高，年老之人肝肾亏虚，脾胃功能减退，气血生化之源不足，与《内经》所讲的“人年四十，阴气自半”的理论相合。作为一种自身免疫性疾病，又与中医所讲的“先天禀赋不足”病因相合。

本病的病因病机可概括为4点，一是外感燥邪，肺燥津伤;二是先天不足，阴虚津亏，燥热内生;三是津不化气，气不行血，瘀血内生，耗伤阴液;四是燥、毒、瘀三者互结，虚实夹杂，缠绵难愈。由此，在上表现为口眼诸窍不荣，在外表现为皮毛腠理失养，在内表现为五脏六腑津液亏损。目前中医界对干燥综合征病机的理解主要集中在“燥证”范畴中，其辨证方法是脏腑辨证和气血津液辨证，基于该认识的临床实践也取得了一定的疗效。但是太过于集中、统一的观点往往会限制思维的发散，此时弦外之音则显得尤为重要。无论如何“整体观”和“辨证论治”才是中医最重要最基本的思想。

2 辨证分型

本病辨证分型复杂，辨证角度多样，如临床症状、病因、脏腑辨证、气血津液辨证等。阎小萍教授提出燥痹的病机基础在于肝肾阴虚，辨治可从肝肾阴虚、津枯液少、津枯肠燥、尪痹兼燥3个途径考虑，要点在于识证准确、变化得法。黄煌认为干燥症的病机以少阳机枢不利，气血运行失调多见，治疗上应运用小柴胡汤合当归芍药散疏理少阳气机，调和津液分布，能取得较好的效果。金实认为，津液的生成和输布障碍是导致燥证的关键，在养阴生津的同时应注意疏导布散津液，通行络道，因此，把治疗重点放在肺上，提出清肺、润肺、开肺、通络的治疗原则。陶筱娟主张气机升降有度，可使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，病可日渐向愈，因此对情绪不宁的干燥综合征患者，疏达肝气以展气化应贯穿于治疗的全过程。

基于对病因病机的认识，不同医家根据临床经验进行辨证分型，其证型纷繁复杂，但总不离肝肾亏虚、燥邪犯肺、阴虚燥热、瘀血内结4种证型，体现了变化中的不变之理。虽然各家观点不一但都有共通之处，有助于对该疾病的认识不断深化，最终形成完整的理论体系。另外值得指出的是，目前的辨证方法主要局限在气血津液辨证及脏腑辨证，但《伤寒论》也有关于该疾病的相关论述，从六经辨证方法出发会否有出其不意的惊喜也未可知。

3 干燥综合征的治法

杨平等采用中西医结合疗法治疗102例SS患者，收到满意效果。对口眼鼻均干涩，而无特别突出部位的72例，按清干饮l号服用。对于眼鼻均干涩，以眼干涩特别突出的18例，按清干饮2号服用。对口眼鼻均干涩，以鼻干涩特别突出的12例，按清干饮3号服用。西医治疗，上臂内侧近腋窝处皮下注射转移因子lml，1次/周，并口服复合维生素B和维生素E。结果痊愈24例，有效65例，无效13例，总有效率达87.25%。任丽华自拟滋阴解郁汤联合西药治疗干燥综合征患者焦虑抑郁50例效果显著。总有效率94.0%。刘维等以曲泽、血海、太冲、三阴交、太溪为主穴，燥毒盛者少泽点刺放血，口干加廉泉、外金津、外玉液，眼干加睛明、四白;腮腺肿大加颊车。治疗60例患者，总有效率为73.3%。

4 结语

综上所述，随着现代科学技术的不断发展，中医药治疗干燥综合征的优势不断显现，不但能够有效改善患者症状，提高生活质量，还具有疗效显著、副作用小等优势。但中医药治疗干燥综合征尚处于西药的辅助地位，如何充分发挥中医药作用为患者解除病痛，是广大医学工作者值得思考和不断尝试的问题。