李小琪

摘要：目的 利用循证护理的方法研究阶段式康护护理模式在颅脑外伤术后康复作用 方法 选取我院神经外科共30人作为研究对象（时间范围：2018年6月至2018年月）。通过随机方案，将患者分为实验组（15例）和对照组（15例）。实验组行阶段式康复护理，对照组常规神经外科护理。结果 实验组Barthel评分显著高于对照组（P<0.05），实验组患者术后脑卒中风险评分显著高于对照组（P<0.05）。结论 阶段式康护护理在神经外科脑损伤术后康复中效果较好。

关键词：阶段式康复护理;颅脑外伤;术后护理;价值

颅脑外伤是神经外科常见的损伤，原因多见于外力撞击所致。因为患者头部受到重大冲击，易伤害脑神经和脑实质，故有极高的致残率和致死率。一般头颅损伤分为头皮损伤，颅骨损伤和脑损伤，病情依次加重[1]。另外，脑部外伤的康复是极其漫长的过程，不仅是涉及外部伤口的护理，也与术后神经康复锻炼有关系。因此护理方式十分重要[2]。在本文中，我们利用阶段式康复护理模式，以期获得较好的护理效果。

1.1一般资料

选取我院神经外科共30人作为研究对象（时间范围：2018年6月至2018年月）。纳入标准：（1）通过头颅CT和MRI确诊颅脑外伤;（2）患者外伤符合《外科学》手术和临床诊断标准;（3）患者家属知情同意。排除标准：（1）患者有严重的心肺功能衰竭;（2）患者因各种原因退出实验。通过随机方案，将患者分为实验组（15例），其平均年龄（34.5±4.3）岁和对照组（15例），其平均年龄（33.35±3.3）岁。两组病人在一般资料上无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组实施神经外科常规护理，包括床单位护理、药物护理和健康宣教等。

实验组采用阶段式护理模式，术后三阶段不同，进行相应的护理措施。（1）术后1天内患者脑水肿期：此时叮嘱患者应该绝对卧床24小时，密切监测患者生命体征，行心电监护，密切关注患者瞳孔状况，有无放大，电筒照射反应是否灵敏。同时注意由于此时患者下肢制动，可利用治疗机器进行下肢按摩，防止术后下肢血栓的形成。（2）术后1～2天稳定期：此时应对患者进行一定的肢体锻炼和恢复训练，恢复患者的肌力水平。另外，加强对患者的心理护理，根据循证护理的要求，患者的心理健康对术后康复十分重要。（3）术后2天～一周内：此时应鼓励患者在床上活动，待患者可以在床上进行短暂的上下肢活动后，可训练站立，行走和上下楼梯等平衡性锻炼。

1.3观察指标

比较两组患者Barthel 指数和脑卒中风险量表评分。

1.4 统计学分析

应用SAS软件3.0版进行分析。

2 结果

2.1 两组患者术后Barthel 评分对比

实验组Barthel评分显著高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者术后脑卒中风险量表评分比较

实验组患者术后脑卒中风险评分显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

颅脑损伤是神经外科十分常见但危及生命的疾病。特别是当患者的脑实质和脑神经受损可能呈现一种不可逆性发展，这个时候康复护理便有十分积极的现实意义。近年来阶段式护理从循证护理的角度进行发展，个性化的护理模式可能更实用于神经外科病人。

通过研究我们发现术后阶段式护理组在Barthel评分和脑卒中量表评分上都是显著优于常规组的。主要原因是患者术后从虚弱到康复到痊愈阶段是一种螺旋形反复上升的阶段，不是点到点的跳跃式的呈现[3]。例如，对于一名颅脑损伤患者，术后24h内可能病情稳定，但术后一天后可能出现一些列并发症，导致他从恢复期倒转进急性期，比如脑疝、出血、感染、中枢性发热甚至癫痫。这要求我们护理人员在患者的不同病情阶段给予不同的针对性的护理[4]。再例如，在患者的康复阶段，此時患者的主要矛盾就是日常生活能力，护理人员此时再把重点放在常规护理的生命体征检测上，便有失偏颇。

综上，阶段式护理模式值得在神经外科护理中推广。

参考文献：

[1]叶玉梅，宋晴. 阶段式康复护理在促进全髋关节置换术患者术后康复中的应用分析[J]. 健康研究，2017（5）：589-590.

[2]周园，王骏，曾蕾，等. 阶段式康复护理干预用于手指屈肌腱损伤对康复效果及并发症的影响[J]. 检验医学与临床，2018，15（11）：113-116.

[3]孙庆山，王芳，林永杰，等. 多模式镇痛结合分阶段康复治疗对全膝置换术后功能恢复的疗效观察[J]. 中国康复医学杂志，2018，33（3）.

[4]夏静霞. 早期康复护理对脑外伤患者神经、肢体功能和生活能力的影响[J]. 中国基层医药，2012，19（9）：1424-1425.