赵小军

摘要：目的：观察早期舒适护理对神经外科重症颅脑损伤患者的康复效果。方法：我院神经外科2018年2月-2019年2月收治的48例重症颅脑损伤患者为本次研究对象，按照是否行早期舒适护理干预将所有患者分为对照组（24例：未行早期舒适护理干预）与实验组（24例：行早期舒适护理干预），比较两组患者预后。结果：实验组患者住院治疗过程中并发症发生率（）明显低于对照组（），P<0.05。实验组患者护理干预2w后Barthel指数以及Fugl-Meyer运动功能评分均优于对照组，P<0.05。结论：神经外科重症颅脑损伤患者早期舒适护理干预效果明显优于常规护理干预效果。

关键词：早期;舒适护理;神经外科;重症颅脑损伤;康复;效果

近些年相关医学研究者认为，重症颅脑损伤患者入院后在及时抢救治疗的基础上行早期护理，有利于患者神经功能的恢复以及生活质量的改善[1]。本次研究比较我院神经外科2018年2月-2019年2月24例未行早期舒适护理干预重症颅脑损伤患者与24例行早期舒适护理干预重症颅脑损伤患者并发症发生情况、护理干预前后生活质量、运动能力改善情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组24例患者中男（12例）女（12例）比例为1：1，年龄在24岁至75岁，中位年龄为（45.12±1.32）岁，其中有14例患者为脑挫裂，有5例为脑干损伤，有3例为颅内血肿损伤，有2例为颅底骨折。对照组24例患者中男（14例）女（10例）比例为7：5，年龄在28岁至73岁，中位年龄为（45.11±1.31）岁，其中有10例患者为脑挫裂，有7例为脑干损伤，有5例为颅内血肿损伤，有2例为颅底骨折。实验组与对照组两组患者一般资料各方面资料数值不存在统计学差异，不具有可对比性，P>0.05。

1.2病例选择标准

参与本次研究的患者入院时Glasgow 评分在3分至7分，医师结合患者入院时颅脑CT、MRI等相关影像学检查结果，患者均符合重症颅脑损伤临床诊断标准，医护人员向患者、患者家属阐述本次研究目的、内容，在征得患者以及医院伦理会同意后均顺利行开颅手术治疗且在圍术期实施本次研究。排除标准：（1）排除合并心脏、肝脏、肾脏以及肺脏等重要脏器功能异常患者。（2）排除合并血液功能紊乱以及代谢功能异常患者。（3）排除开颅手术治疗后存在认知功能障碍、意识功能异常以及神经功能紊乱患者。

1.3方法

1.3.1对照组：（1）术前：护理人员观察患者意识、肢体活动，快速建立静脉通道、给予患者有效供氧，对于呼吸困难的患者及时行气管插管，完善相关术前准备操作。（2）术后：预防性给予抗生素，对于急性期患者术后应适当将床头抬高15度至30度以促进静脉回流，护理人员在密切监测患者各项生命指症的同时给予对症处理，待患者各项生命指征平稳后鼓励患者行康复锻炼，结合患者营养状态以及心理情绪状态实施饮食指导以及心理干预。

1.3.2实验组：护理人员在对照组常规护理基础上实施早期舒适护理干预：（1）术前：对于意识清醒的患者，护理人员为避免患者由于颅脑损伤出现负面心理情绪，应主动与患者、患者家属沟通，及时告知患者临床检查结果，并向患者列举临床病情控制良好案例，从而缓解或消除患者术前不良心理情绪，增加患者、患者家属对临床治疗的信心。（2）术后：①待患者术后各项生命体征平稳后，护理人员应向患者介绍早期康复锻炼对日常生活质量的改善、个体活动能力提高的重要性，协助患者取仰卧或健侧卧位等功能体位，在协助患者取功能体位时应保证患者患侧关节处于功能位;除此之外，护理人员应结合患者术后肢体偏瘫情况，指导患者偏瘫四肢行功能锻炼，以促进偏瘫患侧肢体血液循环。随着患者躯体关节灵活度的提高以及肌力的提升，鼓励患者由躯体被动功能锻炼向主动功能训练进行过渡。②为预防患者术后并发症的发生，护理人员应加强基础护理，患者术后处于昏迷状态的患者，护理人员应为患者加盖棉被，定期协助患者排痰，从而避免患者术后体温发生剧烈波动或出现肺部感染。除此之外，护理人员应结合四季气温变化情况，合理调整室内温度，保证病房湿度、温度恒定，使用专业消毒工具对病房内医疗器械进行消毒，并定期保证患者更换病服、床单，给予患者、陪护人员健康指导，禁止患者家属双手未经消毒触碰患者躯体，从而增加泌尿系感染、创口感染等并发症发生率。

1.4观察指标

（1）观察比较两组患者住院期间肺部感染、外伤性癫痫、尿路感染、关节痉挛等并发症发生情况。

（2）观察比较两组患者入院时、护理干预2w后生活质量以及日常生活活动能力，本次研究参考Barthel指数（百分制）判断患者生活质量改善情况，Barthel指数得分越高表示患者日常生活质量越好。本次研究参考Fugl-Meyer运动功能评分（百分制）判断患者日常生活活动能力改善情况，Fugl-Meyer运动功能评分得分越高表示患者上下肢活动能力越好。

1.5统计学处理

本次研究结果相关数据使用SPSS21.0软件包进行处理，结果中诊疗资料中相关以（χ±s）表示的计量数据用t 检验，结果中以（%）表示的相关计数数据用χ2检验，P值低于0.05表示各项数据具有统计学差异。

2结果

2.1观察比较两组患者住院期间并发症发生情况，具体情况（见表1），实验组共有2例患者发生并发症，对照组共有8例患者发生并发症，实验组发生并发症的个体例数明显少于对照组。

2.2观察比较两组患者护理干预前后生活质量以及日常生活活动能力改善情况，具体情况（见表2），实验组患者护理干预2w后Barthel指数得分以及Fugl-Meyer运动功能评分均优于对照组。

3讨论

颅脑损伤多是由于颅骨、头部软组织在内的组织在暴力作用下生理解剖完整性遭到破坏，常见病因包括高处坠落、交通事故或打架斗殴，颅脑损伤患者疾病变化快、死亡率以及并发症发生率双高[2]。一般情况下颅脑损伤患者中枢神经系统可出现不同程度的损伤，患者可出现认知功能、躯体感觉功能、躯体功能障碍，患者认知功能以及躯体运动障碍、感觉障碍均可在一定程度上降低患者日常生活活动能力，拉低患者日常生活质量[3]。神经外科重症颅脑损伤患者临床治疗难度较大，由于患者神经功能出现不同程度的损伤，患者术后需长期住院治疗，近些年相关调查研究显示重症颅脑损伤患者病情重，临床治疗难度大，患者在长期治疗过程中较为痛苦。早期舒适护理干预与常规护理干预相比，早期舒适护理即要求护理人员临床护理操作的实施应以患者为中心，结合患者个体情况，给予患者认知情感、生理等多方面护理干预，缓解患者临床治疗过程中紧张、焦虑等负面心理情绪，降低并发症发生率[4]。本次研究显示实验组患者住院治疗过程中并发症发生率为8.34%，明显低于对照组，实验组患者护理干预2w后Barthel指数得分以及Fugl-Meyer运动功能评分分别为72.73±2.33、70.71±2.33，均优于对照组。

综上所述，神经外科重症颅脑损伤患者早期舒适护理干预有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1]陈仕芬，陈莉，刘电波，等.早期舒适护理对神经外科重症颅脑损伤患者的康复影响效果[J].医药前沿，2018，8（12）：301.

[2]张蕊，彭娜.早期舒适护理干预对122例神经外科重症颅脑损伤患者的康复影响及满意度的影响[J].中国保健营养，2019，29（6）：221.

[3]李慧娟，陈妍.舒适护理对颅脑损伤意识障碍患者临床效果及满意度的影响研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（13）：192-194.

[4]黄月云.早期舒适护理干预对神经外科颅脑损伤患者的康复影响[J].河南外科学杂志，2014，20（4）：127-128.