王佳旭

妊娠合并糖尿病是指妊娠期的孕妇患有糖尿病，根据孕妇患有糖尿病的时期，可以将妊娠合并糖尿病分为两种，一种是孕妇妊娠期前就已经患有糖尿病，或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病；另一种是指孕妇妊娠期首次发病或发现的糖尿病。孕妇患有糖尿病对孕妇和胎儿都是非常不利的，直接影响着孕妇和胎儿的健康，严重的还会致死，因此，必须加强对妊娠合并糖尿病的重视，加强对孕妇的护理。

1 做好孕前宣教

婴儿先天性畸形主要是在孕妇妊娠前7周左右的时间，为了避免患上糖尿病，孕妇在受孕前后几周需要合理控制糖分的摄入。孕前做好相应的咨询是非常重要的，如果有意愿怀孕的妇女，需要在受孕前控制自身的糖基化血红蛋白和血糖水平，待血糖控制6个月后再受孕。如果妇女患有糖尿病的时间已经超过20年，或者妇女的年龄在35岁以上，不建议妊娠。

2 组织有效的护理小组

妊娠合并糖尿病护理是非常复杂的，除了专门的护理人员进行护理之外，还需要产科医生、糖尿病专家、助产士等医护人员参与到护理中，并需要孕妇积极配合。患有妊娠合并糖尿病的孕妇心理上会非常焦虑，因此，护理人员在平时的护理工作中要尊重孕妇的意愿，引导孕妇积极配合护理人员的工作，严格按照饮食计划合理进食，定时注射胰岛素，并进行尿糖测定。

3 精确的血糖控制

糖尿病对母儿的危害及其程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平，糖尿病可引起高血压，感染，羊水过多，巨大儿，胎儿畸形，早产等。因此，对孕妇进行精确的血糖控制是非常重要的。有资料报道，75%-80%病人通过控制饮食量与种类即可维持血糖在正常水平，因此病人可选择血糖指数较低的粗粮，如荞麦，玉米面，薯类，杂豆类；优质蛋白选鱼，肉，蛋，牛奶，豆浆等；少食坚果，多食含水分多的茎叶类蔬菜，水果。但必须限量的水果有苹果，梨，橘子，西瓜等。病情轻微者，教会病人自我监测血糖，严重者护理人员需要每天4次定时测定孕妇的血糖水平，根据孕妇的血糖水平合理调整胰岛素的用量，以便能够更快控制孕妇的血糖水平。

4 孕期母儿监护

孕早期应每周产前检查1次至10周。妊娠中期每2周检查一次，20周后及时增加胰岛素用量，32周后每周一次定期去医院检查，以便确定是否患有肾病、视网膜病等疾病，并咨询医生如何预防疾病的发生。孕后4-5周要去眼科检查，并每4周做一次眼底镜检查；12周进行B超检查，判断胎儿是否有畸形的情况；16周检查甲胎蛋白，以确定是否存在神经血管缺陷；18周做B超检查，检查胎儿心脏有无异常；。

5 围生期监护

围生期是指自怀孕第28周到产后一周的这段时间，这段时间对于孕妇是非常关键的，因此，加强围生期监护也是非常有必要的。（1）孕妇需要保持足够的睡眠，睡觉时应以左侧卧位为主，到16-20周时，孕妇应尽量多卧床休息，保证子宫血流量处于正常的水平，切忌大体力劳作，这对于患有糖尿病的孕妇是非常危险的。（2）合理进食，少吃多餐，摄入足够的营养，切忌服用对肝脏有损伤的药物，不抽烟不喝酒。（3）未患并发症的孕妇需要在33-36周进行常规住院检查，患有并发症的孕妇需要住院监护，并进行胎动检查，如果胎动每小时低于4次，或者12小时内≤10次，则需要进行紧急处理。（4）孕妇需要合理进食，避免长期禁食，如果出现感染的情况，要及时进行处理。孕吐期间的孕妇需要及时补液，避免出現脱水的情况。糖尿病孕妇需要注射胰岛素，防止孕妇出现酮症酸中毒的情况。（5）定期对皮肤、口腔和私处进行护理，避免出现感染的情况。

6 终止妊娠时机

若孕妇在妊娠期出现高血压、肾功能衰弱的情况，需要及时终止妊娠。对胎动进行检查，如果胎动存在异常情况，需要终止妊娠。糖尿病严重的孕妇，需要根据糖尿病的情况决定是否需要终止妊娠，如果糖尿病严重，需要在37-38周终止妊娠。阴道生产需要在12小时内结束生产，如果生产超过16个小时，则出现酮症酸中毒的概率会加大。

7新生儿处理

孕妇分娩时需要儿科医护人员参与到其中，以便能够及时对新生儿进行护理。产妇分娩之后，需要测定产妇的血糖水平，并及时为产妇补充糖分，避免产妇出现低血糖的症状。新生儿一律按高危儿处理，30分钟后定时滴服葡萄糖液防止低血压。如果新生儿出现呼吸窘迫的情况，需要给予吸氧处理，并注意保暖，时刻观察新生儿的情况。

8产后护理

产后有效的护理能够避免产妇出现感染，并尽快恢复。（1）产妇的乳房和外阴要保持清洁，预防产妇患乳腺炎，避免外阴的伤口出现感染的情况。（2）鼓励轻症糖尿病产妇母乳喂养，重症者，则不宜进行母乳喂养，及时给予退乳并指导人工喂养。（3）产妇产后需要定期补充足量的能量，避免出现低血糖的情况。（4）定期测定产妇血糖的含量。据调查数据显示，患有妊娠并发糖尿病的妇女，约19-34%的产妇会出现糖代谢异常的情况，即使产妇产后血糖水平平稳，但是后期糖尿病复发的概率也是非常的，需要每年体检2次。

总之，妊娠并发糖尿病的孕妇出现并发症是非常普遍的，孕妇会因糖尿病而出现高血压，巨大儿，早产，畸形、感染等情况。因此，糖尿病孕妇需要适当进行运动，提高机体对胰岛素的敏感度，一般运动的时间控制在20-30分钟，避免高强度运动，可选择散步，有效降低自身的血糖水平。如果出现先兆流产，或者并发症严重的孕妇，不宜运动。加强妊娠并发糖尿病的控制，对于保护孕妇及胎儿的健康是非常重要的。这就需要孕妇定期去医院检查，及时进行治疗，血糖控制不良，伴严重并发症应及时终止妊娠，避免不良后果的发生。