田伟 耿莲凤

〇 跌倒，老年人的致命打击

在一本关于人文医学的书籍《最好的告别》中，作为临床医生的作者提到一个观点：跌倒，往往是老年人迅速衰老的一个致命打击。因为跌倒后的老人会无力抵抗任何外界的风吹草动，就连原本身体很好的老人，也很难应对那些积压已久的疾病的侵袭。

这种说法，其实有一定的科学依据。仅仅从骨健康的角度去阐释，有一种类似的表达与此很相似，那就是“髋关节骨折很可能是人生中最后一次骨折”。

据统计，约20%的女性，40%的男性，髋部骨折了以后，如果没有经过很好的治疗，就会陷入危险的境地，甚至面临生命危险。而老年人最大的问题是，一旦没有活动，那么一系列的合并症会出现，比如栓塞、心脏病、脑血管意外、肺部感染、泌尿系统感染等。这些病很多时候对老年人都是致命的，所以说骨折倒不是直接对老年人有生命威胁，而是它的并发症。从这个角度来看，骨健康问题值得每个人的关注。

国家一级演员，女高音歌唱家耿莲凤女士在70岁的时候遇到一次“险情”：“去年我在家洗头的时候，地上有水，滑了一下就摔了，当时下意识的用手撑了一下地，然后就坐地上动不了，手骨折了，现在虽然已经快一年了，但手还是不能完全弯下来，手腕活动还可以。”

这种情况对于年过七旬的老人来说，算是“不幸中的小幸运”。人摔跤时，有很多部位可能发生骨折，比较常见的，大家都会习惯性地手撑地面，所以腕部骨折非常常见，病情大都不严重。但是如果摔到别的部位，比如髋关节，有人甚至将骨盆、脊柱摔碎了，这样就比较严重了。髋部骨折相当于大腿根部断了，在恢复过程中长期仰卧，会引起很多并发症。而这所谓“人生最后一次骨折”差一点就被耿老师遇到了，所幸耿老师当时用手撑地。如果老人家来不及撑地，出现了髋关节骨折，那么后果会是很严重的。

老年人是很容易出现骨折的人群，其中一个很重要的原因就是由于骨质疏松。根据耿老师的评估报告显示，耿老师有86%的可能性发生骨折，很容易成为骨折中招的人。

说起骨折，可能很多人会认为，骨折在有外伤的情况下才会发生，其实不然。骨折发生最严重的情形是并不需要摔倒和跌倒，而仅仅是身体扭一下，髋部就会断。比如有些老年人就是走着走着，别人一叫他，他一回身骨折就发生了。事发当时也许都不会感觉到疼痛，但之后会越来越痛，甚至完全不能动。

这样的人群不仅要面对无法活动的生活不便，还要面临一些其他的风险，比如说患者骨折后骨内脂肪游离出来进入血液，形成了脂肪栓塞，这是骨折的人容易出现的并发症，而这种情况是致命的。

〇 骨健康爱阳光  亦需吃动两平衡

现在七十岁以上的老年人，大多年轻时经历过艰苦的生活，过度地透支身体以及一度缺乏营养，这也是某种程度的“透支”。比如耿老师15岁以前在上学，15岁开始当兵，要学习、锻炼、下部队、巡演等。到了年老，面临骨健康的问题，其中之一就是严重的骨质疏松。

骨质疏松症，是一种亚急性的疾病，一般感觉不到，等有感觉的时候已较为严重了，比如说慢性骨痛。人觉得身体疼痛时，可能是由于骨质疏松而发生小的骨折，因为骨里面有复杂的结构，某一个部分断但整个骨头没断的话，断了地方就会疼，比较常见的就是脊柱了，脊柱的承受力比较大，骨头又比较软。飲食是维持骨骼健康的重要因素，如果长期缺乏钙和蛋白质，经过漫长的积累就会出现骨质疏松。而这种骨质疏松是有表现的，比如慢性疼痛、身高缩短、脊柱变形、呼吸困难、食欲减退、便秘、腹痛、脆性骨折等。

因此在日常生活中如果感觉到腹痛的话，也许并非真正的腹痛，而是脊柱变形后压迫腹部神经，导致腹痛。呼吸困难是因为脊柱变形以后，压迫胸廓，让人喘息困难。而肋间神经的压迫也会导致腹痛、胸痛等。食欲减退、排便习惯改变也同样都是并发症。而最后一颗稻草就是脆性骨折，不需要多大的外力，随意轻轻一碰，可能就已经发生重大的“内部变化”。

有人坐公交车，颠簸后觉得腰疼，回去检查就发现腰椎扁了，这就是原因所在。疼痛是个预警，骨质疏松会造成压缩性骨折会出现慢性疼痛，这种疼痛是持续性的。这种疼痛晚间会疼的厉害一点，因为人在晚上的注意力没那么分散，会觉得更疼痛。我们建议，男性进入60岁，女性进入50岁，如果体质不是特别强壮，还是建议到医院查一查，排除患骨质疏松的可能。

骨质疏松的发生与年龄有关、也与外形有关。通常来说体重比较轻和身高比较低的人，骨密度就会比较低，容易出现骨质疏松。一般来说，到了中年以，女性经历绝经期，男性从60岁开始缓慢进入老年，就会容易骨质疏松。

预防骨质疏松，至少要从两方面入手：一是晒太阳。因为补的钙不一定能被人体吸收，人体中有一种维生素D，能促进人吃进肚子的钙进入到血液里去。必须是皮肤经过太阳晒以后，血液里的维生素D才能变成活化的维生素D，所以一般每周至少3次，每次15分钟以上的接触太阳，所补充的钙才能被吸收。二是运动。骨生长有个特性，就是需要应力的刺激，告诉骨头它还需要再更强壮。如果人躺床上一周，一直躺着，就会脱钙，身体就会觉得自己不需要这些东西就会排出来，所以人需要经常运动，而运动就是给身体发出的信号，要我们吃的东西在身体里形成坚硬的骨质。三是补钙。可以通过食物补钙，牛奶、鸡蛋、海产品类等，但需要多晒太阳，使钙进入到血液。此外需格外注意预防一些疾病比如肾脏病、糖尿病等，这些疾病都会阻碍血钙沉积到骨头。其次，血钙要进入骨头，需要充足的运动。

当然，很多严重的骨质疏松是需要医疗介入的。人体里有两个重要的细胞与此相关，它们是成骨细胞和破骨细胞。打个形象的比喻，成骨细胞是盖楼的，破骨细胞是拆楼的。需要通过测定知道这两种细胞的功能状况。有的人细胞功能存在异常，比如说成骨细胞不盖楼了，或者成骨细胞盖楼的速度远低于拆骨细胞拆楼的速度，这都不行。建议一旦发现自己骨质疏松，到医院去检测成骨细胞和破骨细胞的活性，就会了解自己骨质疏松的原因，再进行针对性的治疗。如果成骨细胞活性减弱了，可以通过药物能让成骨细胞的活性增强，一般一到两年内，骨质就会明显的增强。另一种情况是，破骨细胞活性太强，那就要使用抑制破骨细胞活性的药物。

（编辑    王    幸）