吴江英

摘要：目的：本文以分娩疼痛为例，对持续质量改进方案在妇产科疼痛管理中的作用进行观察。方法：收集并分析2018年在医院妇产科住院产妇分娩疼痛评分情况，成立质量控制小组，然后采取持续质量改进方案，对持续质量改进前后的产妇分娩疼痛在不同时点的疼痛评分情况和临床疗效。结果：持续质量改进后在分娩疼痛5min、10min、20min时的疼痛评分分别为（4.56±0.98）分、（3.19±0.66）分、（1.88±0.85）分，均低于持续质量改进前（P<0.05）。比较持续质量改前后的结果能够看出，其缓解有效率由原来的73.33%上升到了95.00%，缓解效率显著增加（P<0.05）。结论：实施持续质量改进方案，能有效降低分娩疼痛。

关键词：持续质量改进;疼痛管理;分娩疼痛;应用

引言

目前，患者需求观发生巨大改变，对护理服务的期望值亦非常高，由于护理人员工作繁杂、枯燥，不可避免产生职业倦怠，造成整体护理质量欠佳。而规范护理人员行为，全程质控护理工作，有利于各项制度、措施的落实，为患者提供更加高效、全面、人性化的护理服务。本研究将持续质量改进应用于临床护理管理过程中，收效甚佳，现报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料

诊断标准：主要是根据《高级助产学》的标准：所谓分娩疼痛，其主要指的是在生产的过程中由于子宫收缩导致的腹部的剧烈疼痛。主要是将以下情况进行研究：与诊断标准相符;签署知情同意书;单胎顺产;愿意接受改进方案。排除标准：运用药物或者是物理镇痛;有严重的妊娠;未发现不配合的患者。对持续质量改进前后的宫缩痛进行比较分析。本研究经过医院伦理委员会同意。

2.方法

（1）成立质量改进小组

负责项目的组长一名，具有助产经验的助产护士为组员，在出现特殊情况时能够采取措施，具有一定的奉献精神和吃苦精神。

（2）实施方案步骤

根据国家卫生部三级医院护理质量标准，来对护理和质量标准进行制定，对存在的问题进行分析，并提出相应的措施等。（1）存在问题：分析当前临床护理工作的现状，将各科室开展护理工作过程存有的风险因素归纳，明确预期目标，制定针对性的改进内容和实施计划，经讨论实用性后实施于临床。（2）分析问题：主要是对存在的问题进行相应的分析，并将分析得到的结果及时地对质控小组进行反馈，对存在的问题进行定期的探讨，对其存在的原因进行分析，制定相关的措施进行改进。（3）整改措施：新形势下各类疾病患病率增长，住院治疗患者增加，护理人员的综合素质需要同步提高，以适应患者越来越高的需求。加强接待患者，接到患者后指导其将各项检查完成，实时告知诊断情况，注意在和患者交流过程，将语速适当的放缓，对于老年人群，在施护过程中要给予更多的耐心，利于患者对护理人员信任程度的提升。优化治疗环境，促进治疗安全性提高。加强心理护理和健康教育，保持每天和患者进行一段时间交流，了解患者的想法、需求，表达足够的尊重，将健康教育贯彻与治疗全程，治疗过程中耐心回答患者的问题，普及疾病实施，讲解治疗的重点，传授常见并发症的诱因及处理方法。重视薄弱的护理环节，尤其是交接班工作，确保人员安排更加合理，保障周末、节假日等时间段护理资源充足。

（3）观察指标

持续性质量的评价主要依据以下几点：基础护理质量评价;重症患者护理质量的评价;消毒隔离质量评价;急救物品的管理质量评价;护理文件书写评价;护理操作质量评价;护理服务质量评价;病房管理质量评价;健康教育质量评价。

（4）统计学方法

所得数据应用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

1.改进前后不同时间点宫缩痛评分比较

对持续质量改进前后的宫缩痛进行比较分析，研究发现与改进前相比，改进后在5min、10min、20min的评分均较低，分别为（4.56±0.98）分、（3.19±0.66）分、（1.88±0.85）分，差异具有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.持续质量改进前后的效果比較

比较持续质量改前后的结果能够看出，其缓解有效率由原来的73.33%上升到了95.00%，缓解效率显著增加（P<0.05）。见表2。

三、讨论

护理工作是为满足患者需求，而护理质量是护理工作有序、有效推进的根本。持续质量改进认为，只有实现过程的不断改进，才能使得质量得以有效控制。将持续质量改进应用于临床护理管理过程中，通过分析现状，结合患者需求，确定目标，根据目标进一步完善管理制度、规范护理内容、细化护理流程，使得指导性更强，具体落实措施，并规范护理行为、监督实施过程，根据出现的问题、潜在的问题，作进一步完善，保证护理管理工作的持续性以及质量控制的持续改善，最小化护理纠纷的发生，实现对护理工作的全程质量监控。通过改进传统的质量方案能够使得产妇的疼痛有效降低，同时也能够使得工作人员能够更好地了解及掌握持续质量改进方案，使得其专业素养得到了进一步提升。在本研究中，根据三甲医院的护理标准，对存在的问题进行分析，根据问题进行方案的调整及措施的制定等来对方案进行相应的改进，主要是以自由分娩体位缓解疼痛来缓解分娩疼痛，自由体位分娩的好处很多，胎儿能够有效地与妈妈进行适应，不仅能够更加容易的入盆，同时也能够使得孕妇宫口的扩张速度增加。在本研究中，在持续质量改进方案主要是运用采用自由分娩体位缓解疼痛来进行相应的研究，其结果显示，在方案进行改进后不同时间点宫缩痛疼痛评分与改进前相比明显降低（P<0.05），其作用的时间较改进前也更短，疼痛缓解效果显著提高（P<0.05）。持续质量改进方案，能有效降低分娩疼痛产妇疼痛。

参考文献：

[1]罗敏.持续质量改进对妇产科护理质量管理的影响[J].医疗装备，2016，29（10）：177-178.

[2]郭丹洁.持续质量改进对妇产科护理质量管理的影响[J].中医药管理杂志，2015，23（7）：60-61.

[3]王金坤.持续质量改进对妇产科护理质量管理的影响[J].中国医药指南，2016，14（8）：247-248.