秦珊

摘要：1.目的：观察重复经颅磁刺激技术（rTMS）对重症老年精神障碍患者的治疗效果。2.方法：选取55例重症老年精神障碍患者进行rTMS治疗，使用日常生活能力量表（ADL）对患者分别在治疗前、治疗后第10天、治疗后第20天进行评估并根据阴性和阳性征量表评估其精神症状。3.结果：患者在治疗后第10天、第20天ADL评分均低于治疗前，且效果显著，说明其生活能力越来越好;治疗后患者的阴性症状评分明显低于治疗前，一般病理症状评分也明显低于治疗前，治疗后第20天患者的阴性症状与一般病理症状均低于治疗后第10天;说明rTMS治疗后其精神症状持续好转。4.结论：rTMS治疗可以明显改善精神障碍患者的精神症状及提高其日常生活能力，帮助其改善生活质量，安全可靠，可以在精神障碍患者的治疗中推广应用！

关键词：重复经颅磁刺激  重症老年精神障碍  日常生活能力  精神症状

精神障碍患者由于受到自身精神症状的影响，如妄想、兴奋躁狂、痴呆等病症的控制，患者常常会失去自控能力和社会适应能力，不能很好的配合临床的治疗护理[1]。重复经颅磁刺激（rTMS）是基于电磁转换原理，在颅外刺激大脑的特定部位，使脑部神经细胞去极化并产生诱发电位，促进脑部生理功能相关皮层的神经细胞活动[2]。临床资料显示，rTMS在改善精神障碍患者的行为方面有一定效果，本次研究选取本院55例患者，旨在进一步研究rTMS在改善老年重症精神障碍的情绪及日常生活能力方面的效果。

1  资料与方法

1.1 一般资料  选取2017 年6 月～2018 年6 月在本院住院的55 例老年重症精神障碍患者，其中28 例，女27 例，年龄最小57 岁，最大78岁，均符合国际精神疾病分类诊断标准（ICD-10）。

1.2方法   经颅磁刺激的治疗仪器为武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司生产的YRD CCY-I 型磁场刺激仪。所有接受治疗的病人均以左侧前额叶背外侧皮质区作为刺激部位，频率10 Hz，刺激强度110%MT，间隔20 s，刺激时间1 s，1 次/d，20 min/次，连续治疗20 次[4]。患者在治疗期间按之前治疗方式依旧服药，剂量不变，护理不变，若出现失眠等临时反应，及时处理。

1.3评价工具  在治疗前、治疗后第10天、第20天采用日常生活能力量表（ADL）评分以评定其日常生活自理能力，并利用阴性和阳性征量表评估其精神症状。选取10个ADL 项目，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、座椅转移、行走、上下楼梯，按照自理、稍依赖、较大依赖、完全依赖四个级别进行评分，评分越低则表明其生活自理能力越强。

1.4 统计学处理  应用SPSS 19.0对数据进行处理，计量结果以（（x±s）表示，应用t进行检验;计数资料采用一般描述，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1患者治疗前后ADL评分比较治疗后第10天，患者ADL 评分均较治疗前改善（P<0.05）;治疗后第20天，患者ADL评分均较治疗前有改善，且较治疗后第10天有改善（P<0.05）。见表1。

2.2 患者不良反应比较   患者有不良反应情况，但对其不良反应发生情况进行比较，差异无统计学意義（P>0.05），见表2。

2.3患者精神症状比较     运用rTMS治疗后第10天对患者阴性症状评分及一般病理症状进行评分，其评分均低于治疗前，治疗后第20天对患者阴性症状评分及一般病理症状评分，其评分均低于治疗前。且P<0.05，差异具有统计学意义，见表3。

3结论

近几年rTMS得到拓展，可提高神经元的刺激效率，改善大脑皮层兴奋性，并且提高物质代谢功能[3]。这种方案的治疗机制在于rTMS 治疗可反复刺激海马、纹状体、伏隔核等多巴胺释放，提高神经生化代谢物水平，改善脑部血流速度与血氧输送能力，持续影响大脑皮层，提高其功能，尤其是远隔皮层功能与神经元的可塑性，加速损伤脑部的修复，重塑神经网络，使得患者的精神行为症状尽快改善。以往经验显示，rTMS治疗可以明显改善精神障碍患者的状态。

通过研究发现，患者治疗后第10天ADL评分明显低于治疗前，治疗后第20天其ADL评分明显低于治疗前，且低于治疗后第10天的评分，说明其生活活动能力越来越好。由此可见rTMS治疗可以显著改善重症老年精神障碍患者的日常生活活动能力，帮助其提高生活质量。参与研究的患者有不良反应的情况，将其与rTMS治疗前进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），说明rTMS治疗安全性尚可。本次研究还发现，治疗后10天患者的阴性症状评分低于治疗前，治疗后20天的阴性症状评分低于治疗前且低于治疗后第10天。治疗后第10天的一般病理症状评分低于治疗前，治疗后第20天的一般病理症状评分低于治疗前，且低于治疗后第10天的评分，说明其精神症状有持续好转。

综上所述，rTMS治疗在治疗重症老年精神障碍患者中有显著效果，并且安全性高，可以广泛运用于重症老年精神障碍患者的临床治疗。

参考文献：

[1]  王芳 马燕娟 陈晓英 张芳.重症精神障碍患者自杀行为的危险因素研究[J].中国继续医学教育，2018，10（31）：76-77.

[2] 廖波，李彦，唐宁，高镕，郭晓玉，熊静，陈峰. 重复经颅磁刺激治疗老年痴呆精神行为症状的效果评估及研究[J].中国医学创新，2017，14（34）：21-23.

[3] 刘艳华，张玖龙，崔朋，等.低频重复经颅磁刺激治疗阿尔兹海默病的研究进展[J].国际精神病学杂志，2017，10（4）：592-594.