潘春燕

摘要：目的：针对在ICU治疗的危重患者，通过分析PICC非计划性拔管相关因素后，对其采用集束化护理的应用价值进行分析。方法：在本院2018年2月到2019年2月，根据不同的护理方法，选取140例患者选为实验对象，将其分为两组，对比组和实验组（n=70），分别进行常规护理和集束化护理干预措施，最后通过观察记录，对两组实验结果进行对比。结果：通过观察记录，对比组护理有效率为81.43%（57），对护理的满意度为81.43%（57）;观察组护理有效率91.43%（64），对护理的满意度为92.86%（65），因此，观察组患者的护理效率和其他指标均要明显要高于对比组。结论：针对在ICU治疗的危重患者，通过分析PICC非计划性拔管相关因素后，对其采用集束化护理，能够使患者的治疗效果得到提高，有效降低患者在治疗过程中的并发症，改善患者的生活质量。

关键词：ICU治疗;护理干预;集束化干预护理

非计划性拔管，主要表现为患者未经医护人员同意而拔出导管或导管出现意外的滑落，导致导管的脱出与医护人员的不当操作有一定关联。集束化护理作为主动预防措施，与传统的被动预防相比，具有更强的针对性和目的性 [1]。因此，针对在ICU治疗的危重患者，通过分析PICC非计划性拔管相关因素后，对其采用集束化护理的应用价值进行分析。其中，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院2018年2月到2019年2月，根据不同的护理方法，选取140例患者选为实验对象，将其分为两组，对比组和实验组（n=70），分别进行常规护理和集束化护理干预措施。其中，观察组患者的男女例数为43：27，年龄范围在30～70岁之间，平均年龄为（47.38±2.93），对比组患者的男女例数为44：26，年龄范围在30～70岁之间，平均年龄为（48.21±2.34），两组患者均不存在其他病症，患者均进行PICC插管治疗。以上对比P>0.05。

1.2 方法

1.2.1非计划性拔管的原因

（1）可疑导管相关性感染;（2）导管堵塞，经相关处理后仍不通畅;（3）导管脱落或滑出等。

1.2.2 相关护理措施

分别对对比组、观察组进行对应的护理，其中所采取的措施有：

对比组：对该组患者进行我院的常规性护理。主要包括监控患者的各项指标，给予患者吸氧护理，对患者的排异反应进行观察，进行相关的饮食护理等[2]。

观察组：集束化护理干预：

（1）对患者的高危情况进行评估：由于不同ICU患者关于非计划性拔管存在的危险因素不尽相同，当班的护理人员需要依据患者的舒适程度、意识状态、年龄、配合程度、导管数目以及可能存在的高危拔管时段进行有效的评估。

（2）约束护理：由于ICU患者均随身伴有较多的导管，严重的病情加之较差的身体舒适度，可能会引起患者的不配合。在可能的情况下也可以请求家属的协助。而针对意识状态不清晰的患者，不但要做好约束护理工作，还需要及时与家属取得联系，进行沟通，向家属讲解约束的重要性、方法、患者的配合程度、危险因素以及当前存在的管道防护困难等，尽可能得到家属的理解，一旦有非计划拔管事件的发生，由于已经事先告知了家属，便能使其理解ICU中存在的护理难题，对护理工作给予谅解[2]。

（3）导管护理：患者在治疗过程会经常感到疼痛、堵塞不顺畅，而且这个疼痛感一般会有较长的时间，给患者在身体和精神带来严重的影响，导致患者在接受PICC治疗的时候，会出现非计划脱落或滑出现象，不利于恢复健康，所以医护人员要对患者进行导管护理，给予相关的帮助和知识普及，使患者积极的配合治疗，避免出现非计划性拔管现象。

1.3 疗效评定标准

对比两组患者的护理效果以及对护理的满意度。

1.4 统计学方法

在本次研究实验中采用的数据归纳方法是SPSS13.00，通过X2对计数的数据进行表示，如果P<0.05则说明实验数据间存在较为明显的差异，该实验的数据具有统计的意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的护理效率

在本次研究中，观察组患者的护理总效率为91.43%（64/70），对比组的护理总效率为81.43%（57/70），P=0.002，x2=10.082。

2.2 对比两组患者对护理的满意度

在本次研究中，观察组患者对护理的总满意度为92.86%（65/70），对比组的护理的总满意度为81.43%（57/70），观察组患者对护理的满意度大于对比组，其中，具体数据如表1所示：

3 讨论

PICC是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉（SVC）的一种方法，已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。由于老年人情绪相对容易变化、性格较为固执，且对于置管缺乏适应，再加之侵入性置管会给老年患者的心灵以及躯体带来创伤性的打击，容易導致非计划性拔管事件的发生。ICU患者也可能会由于意识障碍，在烦躁不安的情况下出现四肢或者躯干的过度活动而造成无意识性拔管。患者夜间中枢神经敏感性降低，容易发生神志恍惚，进而导致拔管行为出现。所以，在治疗过程中，不仅要对患者进行治疗，还要采取相应的干预护理措施。为了能够使ICU重度患者的疗效得到提高，以及能够降低一系列非计划性拔管现象的发生率，治疗过程中就要结合患者自身存在的实际情况，对患者进行一系列的集束化护理干预，其中主要包括无菌护理、导管护理等。

综上所述，针对在ICU接受治疗的危重患者，通过采用集束化护理干预措施以后，能够使患者的治疗效果得到提高，有效降低患者在治疗过程中的并发症，改善患者的生活质量。因此，该护理方法值得推广和使用。

参考文献：

[1]李子慧. 集束化护理措施预防ICU患者鼻肠管非计划性拔管的研究[D].浙江中医药大学，2017.

[2]何晓燕，黄桂芳.ICU危重患者非计划拔管的原因与预防措施分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（08）：117.