时小丁 叶苗

1病例介绍

患儿，男，2天17小时，因“无尿56小时”入院，系G1P1孕40+2周，剖宫产娩出，出生体重3400克，Apgar评分不详，否认宫内窘迫史，否认胎膜早破，无生后抢救史。入院查体：T 36.8℃，P 147次/分，R 49次/分，BP 80/43mmHg，患儿反应可，口唇红润，膀胱稍充盈，余未见异常。入院初步诊断：新生儿少尿  血常规提示：WBC 11.3×10 9/L，N 55.0%，CRP 2.4mg/L，降钙素原3.617ng/ml.遵医嘱给予患儿皮内注射青霉素皮试（皮试液系浙江金华康恩贝生物制药，批号GC1808004-3，每瓶含青霉素钠2500U，用0.9%氯化钠溶液5ml溶解后取0.1ml，在患儿右侧前臂掌侧下段做皮内注射，注入0.1ml即含青霉素钠50IU），待20min后观察发现患儿皮试部位皮丘大小无明显变化，但局部皮肤发红，边界不清，未见明显伪足，颜面部、躯干部皮肤新增较多大小不等片状风团样荨麻疹，前额、胸腹部较为密集，查体：患儿哭闹烦躁，难以安抚，呼吸运动未见异常，听诊双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，血氧饱和度92%，余生命体征均正常，遵医嘱继续观察，约30min后患儿全身皮疹较前消退，患儿渐转安静，约6小时后全身皮疹完全消退，生命体征平稳，临床诊断为急速型青霉素过敏反应。5天后患儿病情好转出院。

2分析

2.1新生儿青霉素皮试过敏现象较为罕见，但近几年有临床数据表明青霉素可致新生儿发生不同程度的过敏反应。青霉素发生皮疹的机制通常有：①机体对青霉素类及其衍生物的共同结构发生过敏反应，属 IgE 介导速发型过敏反应，其药疹多为荨麻疹;②药物生产过程中杂质去除不净，药品杂质在迟发性皮疹反应中起重要作用，属非 IgE 介导变态反应，药疹多表现为斑疹、斑丘疹、麻疹样皮疹。[1.2]针对本例患儿的过敏表现及发生时间进行分析，此患儿多属于第一种过敏表现为荨麻疹的发生机制。

2.2 据统计，虽然人群中有 5% ～ 6% 对青霉素过敏[3]，但新生儿中出现青霉素过敏试验阳性率极低，且多年来新生儿应用青霉素前是否皮试仍存在争议。但青霉素还是具有一定的过敏反应和不良反应，可导致毛细胞的血管扩张，平滑肌收缩，通透性增高，发生哮喘、皮疹、血压下降及最严重的过敏性休克等[4]。所以临床在做青霉素皮试时，应在患儿床旁备好抢救物品，如 0.01% 盐酸肾上腺素及吸氧装置等。

2.3 重视皮试后的临床观察：青霉素过敏反应可随时发生，因其性能不稳定，能够分解成青霉噻唑酸和青霉烯酸[5]，而青霉烯酸可与蛋白及多肽结合形成青霉噻唑酸蛋白，后者属于一种速发的过敏源，可使有变态反应性的患者在皮试时就产生过敏反应，而青霉素过敏反应的临床表现多种多样，包括皮肤、呼吸道、消化道等过敏症状，其中最严重的表现为过敏性休克，因此，在给患儿进行药物皮试及注射后，需要严密的临床观察，如：皮试部位、全身皮肤、状态反应、生命体征，以便及时发现过敏的早期表现。当患儿突然哭闹时要及时巡视，发现皮肤、循环、呼吸等异常变化时，应立即通知医生做好抢救准备。

2.4 当责任护士观察青霉素皮试结果为阳性后，应报告医生进行积极处理，并在医嘱单、护理单、体温单、床头做好醒目标示。同时做好班班交接，应准确交代患儿对青霉素过敏的情况，避免误用药物而发生意外。

2.5 当得知患儿对青霉素过敏时，应告知家属，并说明患儿对青霉素过敏的表现症状，提醒家属患儿再次住院时，要主动告知医务人员其过敏史，以后避免应用青霉素类的药物，同时应用其他易过敏藥物时，也要注意观察有无过敏反应。

3讨论

3.1 详细询问过敏史 在对新生儿初次使用青霉素类药物前，要详细询问患儿父母对青霉素药物有无过敏史。

3.2本例说明，针对患儿母亲曾有过青霉素皮试阳性病史这一特点，患儿应慎用青霉素皮试，尽量避免青霉素类药物抗感染治疗，避免发生青霉素过敏性反应，以致发生严重的过敏性休克，危及患儿生命。

3.3新生儿由于母体IgE不能通过胎盘或者乳汁进入胎儿或者新生儿体内，新生儿自身合成IgE能力也较弱[6]，故首次应用青霉素的新生儿很少发生过敏反应，有人认为新生儿首次接触青霉素可不作皮试，但仍不能排除其发生的可能性，特别针对有家族过敏史患儿更有作青霉素皮试的必要性和重要性。

3.4 新生儿免疫功能尚未建立，对抗原的免疫应答能力较低，对各种变态反应性疾病包括青霉素过敏反应发生率较低，症状也较轻。但是，有遗传背景者，即使在生后 3天内也可发生过敏。说明过敏体质可通过遗传传递给胎儿，并在一定程度上决定胎儿脐血及新生儿血清中IgE的水平，其与过敏性疾病的发生有密切联系[7]。

参考文献：

[1]刘迎春，王清兰.青霉素致新生儿过敏性皮疹10例分析[J].中国基层医药，2002，12（9）：1085.

[2]吴兆珍 .新生儿应用氨苄青霉素药疹 28 例报告.临床儿科杂志[J]，2007，15：31

[3]丁亚萍. 基础护理学[M]. 第 2 版. 北京：人民卫生出版社，2008：247.

[4]张恒玉. 青霉素的药理、作用及其过敏反应研究[J]. 中国卫 生产业，2013，22：56-57.

[5]胡玉真. 皮试阴性的青霉素过敏反应 11 例分析[J].临床合理用药杂志，2010，3（19）：156.

[6]孙满顺. 新生儿青霉素过敏 1 例[J]. 临床合理用药，2009，2（21）：28

[6]刘媛. 二例新生儿青霉素皮试过敏的临床观察及应急措施[J].实用药物与临床，2015，18（11）：1375

[7]高正仪，吴小弟，李云珠，等.脐血IgE及生后动态观察与过敏性疾病的相关研究.临床儿科杂志，1995，13：26