冯晓宾　陈浙丽

[摘要] 目的 探讨多学科协作团队在阿尔茨海默病（AD）患者早期康复中的应用效果。 方法 选取浙江省湖州市第三人民医院60例AD患者为研究对象，将2016年5月～2017年5月采用常规干预的30例患者作为对照组，2017年6月～2018年6月在常规干预基础上予以多学科协作团队施行干预的30例患者作为试验组，两组均干预6个月。干预6个月后比较两组患者治疗依从性、干预满意度及干预前、干预6个月后认知功能评分（MMSE）、痴呆严重程度评分（GDS）、精神行为症状评分（NPI）、日常生活能力评分（ADL）、生活质量评分（QOL-AD）。 结果 干预6个月后，试验组治疗依从性高于對照组（P < 0.05），试验组MMSE评分高于干预前，且高于对照组，GDS、NPI评分低于治疗前，且低于对照组（P < 0.05）;干预6个月后，试验组ADL、QOL-AD评分较干预前提高，且高于对照组（P < 0.05），试验组干预满意度高于对照组（P < 0.05）。 结论 AD患者以多学科协作团队实施干预可明显提高治疗依从性，提升认知功能、日常生活能力及生活质量，减轻精神行为症状，降低痴呆严重程度，提升满意度。

[关键词] 阿尔茨海默病;认知功能;痴呆严重程度;日常生活能力;生活质量;多学科协作团队

[中图分类号] R749.16          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）06（c）-0150-05

Application effect of multidisciplinary collaborative team in early rehabilitation of patients with Alzheimer′s disease

FENG Xiaobin1   CHEN Zheli2

1.Department of Internal Medicine， Huzhou Third People′s Hospital， Zhejiang Province， Huzhou   313000， China; 2.Department of Geriatrics， Huzhou Third People′s Hospital， Zhejiang Province， Huzhou   313000， China

[Abstract] Objective To explore the application of multidisciplinary collaborative teams in the early rehabilitation of patients with Alzheimer′s disease （AD）. Methods Sixty patients with AD in Huzhou Third People′s Hospital of Zhejiang Province were selected as the study subjects. Thirty patients who took routine intervention from May 2016 to May 2017 were selected as the control group， and 30 patients who were implemented with multidisciplinary team on the basis of routine intervention from June 2017 to June 2018 were selected as experimental group， both groups were intervened for 6 months. After 6 months of intervention， treatment compliance， intervention satisfaction， and function score （MMSE）， dementia severity score （GDS）， mental behavior symptom score （NPI）， daily life Ability score （ADL）， quality of life score （QOL-AD） before and after 6 months of intervention were compared. Results After 6 months of intervention， the treatment compliance of the experimental group was higher than that of the control group （P < 0.05）， the MMSE score of the experimental group was higher than that before the intervention and the control group， the GDS and NPI scores were lower than those before the intervention and the control group （P < 0.05）， the scores of ADL and QOL-AD in the experimental group were higher than those before the intervention， and higher than the control group （P < 0.05）. After 6 months of intervention， the satisfaction of group intervention was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion AD patients with multidisciplinary collaborative team intervention can significantly improve treatment compliance， improve cognitive function， daily living ability and quality of life， alleviate mental behavior symptoms， reduce the severity of dementia， and improve satisfaction.

[Key words] Alzheimer′s disease; Cognitive function; Severity of dementia; Daily living ability; Quality of life; Multidisciplinary collaborative team

阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）属一种神经系统退行性疾病，好发于老年群体，可造成认知功能与日常生活能力降低、情感障碍、人格改变、社会功能受损等症状，且患者常伴有明显负性情绪，精神状态差，生活质量显著降低[1-2]。同时，据资料报道，在我国AD已成为继脑卒中、心脏病、癌症之后造成老年人病死的第四大疾病，预测至2020年我国AD患病人数可达1020万，至2040年达2250万，成为AD患病人数最多的国家[3]。目前，临床在AD治疗上尚无根本突破，但多认为社会心理干预有利于延缓病情发展，降低医疗及照顾费用，提升生活质量[4]。多学科协作团队干预模式是一种国际公认行之有效的疾病康复期干预方法，以多个专业小组作为基础，经各学科专业人员相互合作，为患者提供全程、全面、规范、系统的康复干预服务，利于改善其预后，提升其生活质量[5]。本研究选取60例AD患者，分组分析多学科协作团队在其早期康复中的应用效果，以为疾病干预提供一定参考，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取浙江省湖州市第三人民医院60例AD患者为研究对象，将2016年5月～2017年5月采用常规干预的30例患者作为对照组，2017年6月～2018年6月在常规干预基础上予以多学科协作团队施行干预的30例患者作為试验组。两组年龄、体重、性别、病程、病情程度、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[6]（CCMD-3）中AD相关诊断标准;②病程≥1年;③文化程度小学及以上;④简易精神状态检查表（MMSE）分值10～26分，病情程度为轻中度[7];⑤可配合完成随访;⑥患者及其家属知晓本研究干预方案，签订知情同意书。

1.2.2 排除标准

①血管性痴呆者;②因中毒、脑外伤等其他脑部疾病造成的痴呆者;③存在严重自杀倾向者;④严重失能无法配合完成研究者;⑤失语、失聪者;⑥心肾肝肺等脏器出现器质性病变者;⑦合并精神分裂症、恶性肿瘤者;⑧近3个月内曾系统应用抗精神病药物治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采取常规干预：维持病房内环境整洁、温湿度适宜、安静舒适，为患者营造良好康复环境;嘱咐并协助患者每周定时沐浴2次，保持衣着及床单位整洁;指导患者合理膳食，注意营养搭配，对无法进食者进行协助;以口头教育、发放宣传手册的方法向患者与其家属实施健康教育，提高患者与其家属对AD有关知识的掌握程度;患者出院后每月随访1次，掌握患者恢复情况，同时为其提供咨询服务，持续干预6个月。

1.3.2 试验组

于常规干预基础上以多学科协作团队施行干预。

1.3.2.1 建立多学科协作团队  成员包括药师、营养师、康复治疗师、精神科医师、老年科医师、老年科护士、神经内科医师、社区医师、社区护士等，邀请有关专家对团队成员实施培训，使其了解团队建立目的、管理制度、成员分工、工作内容，掌握AD有关基础知识、日常生活照护方法、精神与行为问题处理及治疗方法、常见安全隐患和预防方法、康复治疗策略、患者环境居住要求、团体活动带领技巧、各评价量表使用方法等，同时创建微信群，便于成员相互沟通信息。成员分工：①医疗人员包括精神科医师、老年科医师、神经内科医师、社区医师，主要负责对患者的筛查、诊断，伴随疾病评估、治疗，总结分析患者病情发展、用药、治疗等情况，持续改进对患者的照护目标。②康复治疗师主要负责积极掌握患者康复进展，并通过应用职能治疗、物理治疗相互结合的方法，设计及执行多样化团体及个体康复治疗活动，经环境改造、改变活动实施方式等协助患者可正常发挥功能，提高其生活参与度，改善患者生活健康状况。③护理人员包括老年科护士、老年科护士，负责患者个人健康档案录入，收集患者文化程度、性别、年龄、病程、服药情况等个人信息，评估患者精神行为问题、生活质量等，依据照护目标、评估结果参与个性化照护计划制订并负责实施;并对照护者实施照护技能培训。④其他专业服务人员包括药师、营养师等，主要负责对患者的用药调节、营养指导等。

1.3.2.2 具体干预措施  ①认知记忆训练：活动内容包括图文配对、分豆乐、七巧板、摸盲盲、麻雀对对碰等游戏，目标在于维持患者对周围事物的认知，训练患者记忆力及专注力，由康复治疗师负责，2～3次/周，1 h/次。②运动康复训练：活动内容包括踢球投球游戏、散步、简单伸展性运动、手部运动等，目标在于提高机体活动能力，康复治疗师负责，2次/周，1 h/次。③自理能力训练：活动内容包括穿衣、进食、如厕、擦桌子、叠衣服、叠毛巾、梳洗打扮等，目标在于增强患者日常生活能力，由照护者负责，贯穿日常生活内。④强化社会兴趣：活动内容包括歌曲欣赏学唱、读报、制作贺卡、手指画、剪贴画、写书法、晒太阳等，目标在于提供社交机会及感官刺激，加强患者对外界社会熟悉度，由护理人员负责，2～3次/周，1 h/次。⑤临床用药与照护：给予患者与其照护者相应药物治疗与指导，了解有无药物不良反应等，由医疗人员负责，每周1次。⑥健康宣教：每月进行1次集体讲座，向患者与其照护者讲解AD疾病基础知识、康复治疗、日常护理方法等知识，矫正患者与其照护者不良行为及观念，由专业医疗人员及护理人员负责，持续干预6个月。

1.4 观察指标

①两组干预6个月后治疗依从性，以医院自制治疗依从性调查表施行评估，调查内容包括合理饮食、规范用药、规律锻炼、定期复查等方面，总分0～100分，分为不依从（<70分）、基本依从（70～85分）、依从（>85分），将基本依从、依从计入总依从率。②两组干预前、干预6个月后认知功能，以MMSE量表实施评价，总分0～30分，分值越低认知功能越差[8]。③两组干预前、干预6个月后痴呆严重程度，以总体衰退量表（GDS）实施评价，1～7级评分，分值越低痴呆程度越轻[9]。④两组干预前、干预6个月后精神行为症状情况，以神经精神科问卷（NPI）实施评价，包括12个行为领域，总分0～144分，分值越低精神行为症状越轻[10]。⑤两组干预前、干预6个月后日常生活能力，以日常生活能力量（ADL）表实施评价，总分0～100分，分值越低日常生活能力越差[11]。⑥两组干预前、干预6个月后生活质量，以AD特定生活质量量表（QOL-AD）施行评价，量表包含13个项目，总分13～52分，分值越低生活质量越差[12]。⑦两组干预6个月后干预满意度，以医院自制干预满意度调查表施行评估，总分0～100分，分为 <70分记为不满意，70～85分记为基本满意，>85分记为满意，将基本满意、满意计入总满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料行Ridit分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性

干预6个月后试验组治疗依从性较对照组高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 MMSE、GDS、NPI评分

干预前两组MMSE、GDS、NPI评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预6个月后试验组MMSE评分较干预前提高，且高于对照组;GDS、NPI评分较治疗前降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 ADL和QOL-AD评分

两组干预前ADL、QOL-AD评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;干预6个月后试验组ADL和QOL-AD评分较干预前提高，且高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.4 干預满意度

干预6个月后试验组干预满意度较对照组高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

AD属神经科常见疾患，不仅患者生活自理能力和认知功能严重降低，同时还存在明显精神行为问题，给家庭及社会照护带来严重困扰[13-14]。临床研究报道，在AD疾病早期予以患者有效干预，对抑制病情发展，延缓患者生活能力减退，提升其生活质量尤为重要[15-16]。常规干预通常侧重执行医嘱，局限在满足患者基本生理需要，而对其心理状态、疾病认知、社会功能恢复等缺乏重视，干预质量差，已无法满足临床需要[17]。

多学科协作团队干预模式属一种新型干预方法，可通过各学科专业人员相互协作，最大程度地利用现有资源，发挥各学科人员专业优势，为患者提供照护技术指导，提升患者照护品质，使临床干预更具全面性、科学性、针对性，利于促进患者恢复[18-19]。朱卫芬等[20]研究报道，对慢性阻塞性肺疾病患者以多学科合作团队干预模式施行干预可提升患者运动耐力，改善其生活质量。杨艳等[21]研究指出，多学科协作模式应用于老年糖尿病患者可缩短患者住院时间，降低其住院费用及并发症发生风险，提升患者满意度。本研究显示，干预6个月后试验组治疗依从性与MMSE、ADL、QOL-AD评分高于对照组，GDS、NPI评分低于对照组（P < 0.05）。提示对AD患者以多学科协作团队实施干预可明显提高其治疗依从性，提升认知功能、日常生活能力及生活质量，减轻精神行为症状，降低痴呆严重程度。分析其原因在于多学科协作团队干预可由专业医护人员定期开展集体讲座，对患者与其照护者进行系统健康教育，总结、分析其于康复过程中存在的问题，纠正其不良行为及观念，促使患者自觉配合治疗，并充分激发照护者监督作用，进而提高患者治疗依从性;由医疗人员予以患者临床用药与照护可促使其规范、正确治疗，保障治疗效果，最终利于减轻患者痴呆程度及精神行为症状;由康复治疗师每周对患者进行认知记忆训练可维持患者对周围事物的认知，训练患者记忆力及专注力，利于改善患者认知功能;指导照护者于日常生活中对患者进行自理能力训练，可增强患者日常生活能力，提高其生活参与感;由康复治疗师每周对患者采取运动康复训练可提升患者机体活动能力;由护理人员采取强化社会兴趣的一系列活动可为患者提供社交机会及感官刺激，加强患者对外界社会熟悉度，利于改善其社会功能。本研究还显示，干预6个月后试验组干预满意度高于对照组（P < 0.05）。提示以多学科协作团队实施干预可提高患者满意度，利于树立医院良好服务形象。

综上所述，多学科协作团队干预可整合医院、社区各方资源，为AD患者提供多元化照护，利于提升治疗依从性，提高认知功能、日常生活能力及生活质量，减轻精神行为症状，降低痴呆严重程度，提升满意度。

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