李瑛

家有哮喘儿，家长总是提着一颗心，当知道哮喘无法根治时，更是紧张得不得了。其实，只要做好预防，避免哮喘发作，孩子是可以和哮喘和平共处的。

现如今，儿童哮喘的患病率在不断升高，几乎以每10年翻一番的速度飞快增长。而对于哮喘而言，“防”远胜于“治”。

儿童哮喘，离我们不远！

还是用数据来说话吧：

● 中国儿科哮喘协作组于1988-1990年抽样调查显示，中国0～14岁城市儿童哮喘的患病率为1.09%;时隔10年后，2000年再次进行同样的调查，我国城市儿童哮喘患病率增加到1.97%;2010年在全国第三次进行的调查显示，城市儿童哮喘患病率达3.02%，在2000年的基础上上升了50%左右。

● 儿童哮喘患者如不积极治疗，其中将有1/3～1/2的人可迁延至成人，而我国目前儿童哮喘患者获得正规治疗的仅占1%。

● 面对如此严峻的现实，全球都在呼吁哮喘的规范管理，每年发布全球哮喘防治倡议（global initiative for asthma.GINA），并将每年5月的第一个周二定为“世界防治哮喘日”，旨在告诉大家：只要及时、正确诊断，长期规范化治疗管理，哮喘是完全可以控制的，哮喘患者也完全可以拥有一个健康和丰富多彩的生活。

下面，我们就一起来了解一下，怎么规范管理孩子的哮喘，怎么控制好哮喘。

PART1

揭开哮喘的神秘面纱

认识哮喘

提及哮喘，很多家长脑海里会浮现这样的画面：孩子呼吸困难，大口喘气，甚至发生窒息……简直太可怕了。其实，哮喘真正的定义是这样的：哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应为特点的疾病，是一种可导致孩子呼吸困难的疾病。

患哮喘的孩子一般不会总是出现症状，但一旦发作或病情加重时，就可能出现严重的症状，以反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷为主，表现为以呼气费力为主的喘鸣或伴杂音的呼吸音。这种严重的不适常在夜间或凌晨及孩子运动时发作，伴有胸部压迫感和呼吸困难，发生频率可能是每日1次、每周1次或数月1次，少数患病孩子在哮喘持续发作时可导致死亡。

哪些孩子容易患哮喘？

生活中，哮喘更容易“青睐”哪些孩子呢？有以下这些情况存在的孩子是哮喘的易感人群：

● 出生后第1年有喘息发作的孩子。

● 反复长湿疹的孩子。

● 妈妈有哮喘史的孩子。

● 妈妈吸烟、血清IgE水平升高的孩子。

哪些因素会诱发哮喘？

哮喘诱发因素是指可引起哮喘症状或加重哮喘症状的任何因素。家长了解清楚自己孩子哮喘诱发的因素很重要，远离这些诱发因素，是预防哮喘发作必不可少的措施。

常见的哮喘诱发因素包括：

● 呼吸道病毒感染或流感、肺炎、中耳炎、鼻炎、鼻窦炎。

● 变应原接触，如尘螨、霉菌、猫狗等毛皮动物、蟑螂排泄物，来自树木、草地和杂草的花粉。

● 二手烟、强烈的香水或其他气味。

● 强力清洁产品，如漂白剂。

● 剧烈运动或情绪、心理波动。

● 空气污染、气候变化，包括冷空气和湿热空气。

医生如何诊断哮喘？

只要孩子出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等典型症状，并常在患上呼吸道感染、接触过敏原、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因后发生，而且发作时间有一定的节律性和季节性，夜间及凌晨发作或加重，秋冬季节或换季时发作或加重，使用平喘药通常能够缓解症状，很可能说明孩子患有哮喘。

之后，医生会结合孩子是否有濕疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或过敏性疾病家族史进行进一步的诊断，并对孩子的肺功能进行检查，明确孩子是否患有哮喘。

即使是严格按照规范进行诊断，也会有很多孩子被漏诊，因为哮喘的诊断依据主要来源于家族史、病史、表现和用药后反应，缺少客观的实验室检查指标，导致我国儿童哮喘的漏诊率在30%左右，这也是影响哮喘治疗效果的首要原因。

对于大部分6岁以下的孩子来说，肺功能检测存在配合度差的情况，会影响到测试结果，另外，如果测试时孩子没有症状，也测试不出来孩子的哮喘情况。此时，家长能提供更加详细的病史、家族史和孩子发作时的表现就显得尤为重要了。

哮喘有哪些远期影响？

大部分患有哮喘的孩子在青春期后症状开始逐渐好转。据相关资料统计，有30%～70%的哮喘患儿到成年早期时病情已明显改善或无症状。

将来孩子的哮喘发作情况如何，取决于儿童期症状发生的频率：7岁时症状发生极少的孩子，后续也极少有哮喘发作或不发作。如果哮喘在孩子7岁时仍频繁发作，后续他也将会遭受哮喘反复发作的折磨。

哮喘对于孩子未来肺功能的影响也和早期哮喘发作的频率有关，儿童早期哮喘的反复发作会导致整个儿童期、青少年期甚至成年期持续存在的肺功能下降。

由此可见，无论是处于哪个年龄阶段，减少发作次数、降低发作频率是防止出现远期肺功能损伤的重要原则。

PART2

哮喘治疗：

分级管理vs长期治疗

治疗目标：控制症状

对于患有哮喘的孩子来说，最终的治疗目标都是控制症状：

● 维持正常的活动水平，包括运动能力。

● 维持肺功能水平，尽量接近正常。

● 减少哮喘急性发作。

● 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应。

● 预防哮喘导致的死亡。

哮喘治疗应尽早开始，针对不同的阶段，治疗上强调分级管理、长期治疗，既要避免治疗过度，又要避免治疗不足。

哮喘急性发作期的治疗

哮喘孩子急性发作期需要在第一时间予以及时、恰当的治疗，以迅速缓解气道阻塞症状。家长可以在孩子出现哮喘发作征象时及时使用吸入性速效β2受体激动剂，建议使用压力定量气雾剂经储雾罐（单剂给药，连用3剂）或雾化吸入方法给药。如治疗后喘息症状未能有效缓解或症状缓解维持时间短于4个小时，应即刻前往医院就诊。

根据哮喘发作程度及持续状态，医生一般会采用糖皮质激素、吸入性速效β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱等对患病孩子进行联合治疗。

慢性持续期和临床缓解期的治疗

慢性持续期和临床缓解期的治疗以防止症状加重和预防复发为原则，即做好自我居家管理，制订长期治疗方案和进行特异性脱敏治疗。

PART3哮喘的预防与护理

对于哮喘的预防可分为对易感儿的患病预防和对哮喘患儿减少发作的预防。

对易感儿的患病预防

前面我们讲到了哮喘易“青睐”的孩子，对于这些哮喘易感的孩子，妈妈应从孕期开始就进行有针对性的预防，妈妈不但不能吸烟，还应避免接触二手烟。孩子出生后首选母乳喂养，避免出现牛奶蛋白过敏导致的湿疹和喘息反复发作，一旦出现异常表现，应及时检查治疗，在医生的指导下缓解症状，预防婴幼儿期哮喘发作。

哮喘患儿减少发作的预防

对于哮喘儿童的管理，家长应在医生的指导下制订长期治疗方案。在临床缓解期（即无症状期）也要规范用药，目的是减少发作次数，维持病情长期稳定，预防肺功能受损，提高生命质量。

对于6岁以上的孩子，家长可鼓励孩子自己进行病情监测，记录哮喘日记。年龄小的孩子则由家长负责监测，注意孩子有无咳嗽、气促、胸闷等哮喘发作的先兆，一旦哮喘发作，应及时使用应急药物以减轻哮喘发作程度，然后继续使用长期控制药物规范治疗，定期评估哮喘控制水平，适时调整治疗方案，直至6个月到1年内无症状反复，方可考虑停药。

护理哮喘孩子的8个要点

除了临床治疗方案，哮喘患儿日常的生活护理也同样重要，其中，远离哮喘诱发因素是非常关键的。

生活中要保持环境卫生，勤洗手，定期注射流感疫苗和肺炎疫苗，避免感染疾病。

当空气污染程度较严重时要待在室内，尽量减少户外活动。平时户外活动时要远离交通繁华路段。在寒冷、干燥的季节，外出时要给孩子戴上围巾或口罩。

居家避免使用漂白剂及其他强力清洁剂。如果孩子明确有过敏性诱发因素，应尽量避免接触，如使用特殊的防螨覆盖物罩住枕头和床垫，用热水清洗衣物、被套，清洗后烘干，撤除卧室中的地毯，避免尘螨。

为避免感染霉菌，应定期清洁容易滋生霉菌的所有区域，如水槽和瓷砖。可使用除濕器、修补渗漏的管道并丢弃被水浸坏的地毯以减少霉菌生长，也可搬走所有室内植物以及其他可能已经变得潮湿和滋生了霉菌的物品，如旧书或旧寝具。

为避免孩子接触到动物的唾液、尿液或皮屑，可以将宠物关在室外。如果宠物进入室内，要在宠物离开后清洁室内。另外，如果家中有蟑螂和老鼠，也必须彻底清除。

避免接触已知的过敏原，清理好孩子的周围环境，尽可能地回避各种诱因。明确花粉过敏的孩子，可在春天保持窗户关闭状态，以防花粉进入室内，家人外出回来后要记得洗澡，以清除身体和衣服上的花粉。

在日常养育中，合理安排孩子的一日三餐，既要保证营养供给，又要避免有引发哮喘的不合理饮食。

要安排好孩子的户外活动和锻炼，提高孩子自身对外来疾病的防御能力。

应对哮喘，“防”远胜于“治”

大量的临床研究结果都显示，儿童早期哮喘的反复发作会导致整个儿童期、青少年期，甚至成年期持续存在的肺功能下降，因此，必须重视缓解期的治疗，控制儿童哮喘的发作次数，以减轻孩子肺功能受损，避免生活质量受到影响。

可是，常常遇到这样的情况：在孩子发病期，家长会严格执行医嘱，一旦孩子的病情缓解，大部分家长就把医生的叮嘱忘到脑后了。有的孩子症状消失、病情好转后，家长便觉得不需要继续治疗了，于是自行减少了用药次数、药量，或者干脆停药，而有些家长则是因为害怕激素的不良反应，待孩子症状稍有缓解后选择直接停药，还有些家长在孩子病情稳定后，不是忽视身体素质锻炼，就是忽视过敏原回避……有调查结果显示，能坚持按照医生的方案进行系统治疗的家长只占1/4左右，从而大大影响了对疾病的控制效果。

目前对于儿童哮喘尚无根治的良方，在找到有效干预哮喘自然缓解过程的方法之前，对于哮喘患儿的管理，一定需要医生、家庭和社会共同配合，才能取得良好的治疗效果，让孩子与哮喘和平共处。

● 医生会针对孩子的哮喘表现，提供治疗方案，登记孩子详细的病情，制定随访记录，以督促家长定期复查。

● 家长也应对疾病的防治常识和药物的使用方法有充分的了解，严格遵医嘱用药、治疗和复查，特别是缓解期的治疗和复查。

● 社会方面，则应大力宣传哮喘防治的重要性，重视环境保护和空气污染的治理，全力控烟，抵制不良行为。

毫无疑问，对于哮喘的管理，症状缓解期时的“防”远远胜于发作时的“治”，只有各方通力合作，才能更好地帮患病孩子提升生活质量，让患病孩子舒畅地呼吸，轻松欢快地奔跑！

特别提醒：

有相当比例的6岁以内的孩子症状会自然缓解，因此，不满6岁的孩子，每年至少要进行两次评估，经过3～6个月的控制治疗，病情稳定后，可以考虑停药观察。但如果孩子出现哮喘症状复发，要根据症状发作的强度和频度，确定进一步的治疗方案。治疗方案中还应包括对于并存疾病的治疗，如过敏性鼻炎、鼻窦炎的治疗，胃食管反流和肥胖的控制，这些共存疾病和因素可影响哮喘的控制，需同时进行相应的治疗。