谢秩芬

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

在呼吸道疾病中支气管扩张是一种非常顽固的疾病，患者患病后典型症状是慢性咳嗽、咳大量脓痰或者是反复咳血，可发生于任何年龄阶段，但儿童和青年的发病率较高，具有很强的反复性。如果患者没有得到及时的诊断治疗，极易诱发其他并发症，为了有效提高治疗效率，在治疗过程中首先要及时了解患者的患病原因，从根本入手，采取有效的治疗措施，降低患者痛苦。

一 支气管扩张的病因

（一）感染

临床中导致支气管扩张的最主要原因是受到感染的影响，如肺结核、百日咳等病症都会造成，继发支气管扩张。

（二）先天和遗传性疾病

经过相关学者的调查和研究，发现支气管扩张患者的亲属患病率明显高于普通人群，而且亲缘关系越近患病率越高。

（三）纤毛异常

肺纤维收缩和粘膜粘连，导致支气管管壁被测量而发生扩张。

（四）免疫缺陷

少数患者自身的免疫功能失调，也会行成支气管扩张。

（五）异物吸入

由于异物所导致支气管引流不畅，发生阻塞，如果，长期未得到有效的清理，会出现慢性阻塞和炎症，出现继发支气管扩张。

二 支气管扩张的治疗方法

（一）控制感染

要真正有效的治疗支气管扩张，首先需要的是严格控制感染，结合患者的详细病情，进行菌培养，还可以进行药物敏感测试，根据结果选择最佳的抗菌药物，如果患者的痰培养为阴性，症状较轻者可以服用氨苄西林或阿莫西林进行治疗，还可以选择一代或二代头孢菌素，等药物，如患者有绿铜假单细胞感染，可以服用喹诺酮类药物进行治疗，当然症状较重者，需要进行静脉联合用药如头孢三代联合氨基糖甙类等措施。对于慢性咯脓痰的患者，除使用短程抗生素外，还可考虑使用疗程更长的抗生素，如口服阿莫西林或吸人氨基糖苷类，或间断并规则使用单一抗生素以及轮换使用抗生素。

（二）祛除痰液

1 体位引流

此过程需要抬高患者的病变部位，在重力的帮助下，促使痰引流到肺门处，再由患者用力合出最后将积痰排出，这种方式可以有效减少患者出现继发性感染或者出现中毒。根据患者的脓肿部位采取最佳的体位，让患者的病变部分处于高位引流状态，每日进行2～4次，每次的时间控制在15～30分钟左右，在体位引流过程中，患者可以进行间歇深呼吸后用力咳嗽，轻轻拍打患部。部分患者存在痰液粘稠现象，增加了引流的难度，针对此种情况可以先让患者进行雾化吸入，让黏液得到稀释降低引流难度。如果患者的痰量较多，在引流过程中要加倍注意，随时观察患者的详细情况，防止患者因痰量过多涌出，形成窒息。

2 稀释脓性痰

这种治疗方法非常有利于患者将痰液排出，可以口服一些祛痰剂辅助排痰，如口服溴已新，每日服用三次，每次8～16毫克，也可以服用是盐酸氨溴索片，每日三次，每次30毫克，还可以用生理盐水超声雾化吸入进行痰液的稀释，如果患者出现了气管痉挛，无法顺利将痰液排出体外时，可以在患者没有咳血的情况下，使用支气管舒张药，服用氨茶碱0.1毫克，每日服用3～4次，还可以联合气管舒张药物喷雾吸入。

3 纤维支气管镜吸痰

如经上述治疗后，仍然无法顺利将痰液排出，可以采用纤维支气管镜吸痰进行治疗，还可以采用生理盐水冲洗，达到稀释痰液的根本目的。

（三）改善气流

此类患者常伴有气道高反应及可逆性气流受限，可以使用支气管舒张剂，如噻托溴胺粉吸入，可改善气流受限，并帮助清除分泌物，减轻气道高反应，可取得明显疗效。

（四）手术

如患者经过药物治疗后得不到有效控制，并出现了急性下呼吸道感染或者是大咳血现象，经检查后病变症状比较明显，在患者身体状况允许的情况下，可采取手术的方式进行治疗。

（五）护理

护理是患者治疗过程中的关键步骤，在患者治疗过程中，要注意保证患者周边环境的卫生，定时进行开窗通风，保持空气流通，对患者的生活用品要及时进行消毒和清洁，如果天气较热或者是患者易出汗，要注意让患者补充水分，避免患者出现脱水现象。日常要注意患者的口腔卫生，防止出现口腔炎。饮食方面要多加注意，结合患者的基本情况，尽量让患者多食用高蛋白、高热量、富含维生素较多的食物，还要选择易消化的食物。早晚注意保暖，减少患者的患病几率，尤其是在季节交替时注意呼吸道感染病症的发作，适当进行体能锻炼，增强自身的抵抗能力。在平时还可以多吃燕窝养肺阴、润肺燥，阴虚燥咳咯血者最宜食用，或煮粥，或烧汤，或加冰糖蒸食即可。吃冬瓜子可以镇咳、祛痰，痰热咳嗽者适宜用冬瓜子仁15克，加冰糖适量捣烂研细，每日2次，开水冲服，合并糖尿病不加冰糖。山药补肺润肺、化痰，可以作为蔬菜，或煨汤做菜。藕节能止咳血，对咯血者用藕节5～10個熬水喝。应该注意多休息，平时不要抽烟，不要喝酒，要全面进行调理。