李敏

【摘 要】：妊娠期糖尿病是常见妊娠并发症，属于内分泌疾病。近些年以来，我国妊娠期糖尿病发病率明显升高，孕妇健康受到极大影响，严重影响母婴预后，危害新生儿的发育，所以，十分有必要提高治疗疾病的效果。本文分析妊娠期糖尿病的病理机制，对母婴结局造成的影响，以及胰岛素注射治疗妊娠期糖尿病的效果，以期寻求最佳妊娠期糖尿病的治疗方式。

【关键词】;胰岛素注射;妊娠期糖尿病;效果

【中图分类号】R742【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

妊娠期糖尿病指在妊娠期有程度不同的糖耐量异常与高血糖情况，属于妊娠期常见并发症，可导致胎儿先天畸形，产生巨大儿，发生胎儿宫内窘迫，羊水变多，引发感染等。伴随不断提高的生活水平，人们的饮食结构也发生很大变化，妊娠期糖尿病发病人数日益增多，妊娠期糖尿病对母婴造成不良的影响。

1 妊娠糖尿病的病理机制

临床给妊娠糖尿病的定义是于妊娠期孕妇发生糖耐量异常或糖尿病的情况。

王春华[1]研究调查发现，有80%糖尿病孕妇为妊娠糖尿病，因此，需要区分妊娠糖尿病孕妇与糖尿病合并妊娠的孕妇，糖尿病合并妊娠的孕妇指在妊娠前患上糖尿病的女性。产后大部分妊娠糖尿病孕妇都可以达到正常，但病理复杂，若不及时治疗，就会给母婴健康带去不利影响。通常来说，在妊娠初期，受到下列因素共同作用会引发孕妇出现低血糖现象，即：肾小球滤过加大，剧烈孕吐反应引发营养不良，胎儿大量吸收葡萄糖，而到妊娠中后期，孕妇出现血糖异常上升的原因在于机体过多分泌胰岛素拮抗激素，加上胰岛素降解速度放缓，使得机体的胰岛素含量缺少而引发，其中胰岛 素拮抗激素包括雌激素、孕酮、催乳素与糖皮质激素。

2 影响母婴的结局

若妊娠期孕妇未能较好控制高血糖情况，就会大为加大并发症风险，包括：羊水变多、宫内感染等，同时血糖值上升会刺激胎儿的胰岛细胞，引发胎儿机体分泌过多胰岛素，加快组织蛋白合成速度，压制了脂解作用，使得宫内胎儿发育速度变得异常加快，增加耗氧量，从而加大产生巨大儿、宫内缺氧窒息的比率，同时也会引发胎儿早产、难产或伴随呼吸窘迫综合征，产生先天性畸形[2]。 另外，還会大为增加产后母婴得糖尿病的风险。 所以，极为有必要有效治疗妊娠糖尿病。

3 治疗手段

临床有许多治疗妊娠糖尿病的手段，与治疗普通糖尿病的方法一致，主要为：控制饮食，参加适当锻炼，并服用降糖药物，应用胰岛素注射治疗。若保守治疗方法无法取得疗效时，即：空腹血糖值超过5.8mmol/L，且餐后2h血糖值大于6.7mmol/L，最佳治疗妊娠糖尿病手段就是胰岛素注射。

4 胰岛素治疗妊娠糖尿病

（1）胰岛素种类及挑选合适胰岛素

依据发挥功效时长，可以将胰岛素分成长效胰岛素、中效胰岛素、短效胰岛素及速效胰岛素。鉴于大部分妊娠期糖尿病孕妇于餐后血糖值都会明显上升，所以挑选短中效胰岛素作为最常用治疗药物，其中极为常见的短效胰岛素就是诺和灵R。若孕妇存在下列症状，通常选择速效胰岛素给予治疗，即：空腹血糖值较高，或胰岛素功能较弱，伴有肥胖症。对比短效胰岛素，速效胰岛素类似物可以更好减少餐后血糖峰值，从而更好降低胎儿处于高血糖水平状态机率，以利于减少新生儿发生低血糖的风险。

（2）注射手段

分次皮下注射是传统胰岛素注射治疗妊娠糖尿病的手段，此治疗方式治疗妊娠糖尿病的优势在于可以有效控制餐后血糖值，但是其不足之处是无法有效控制下一餐前发生低血糖的高风险，所以，若想防止出现上述情况，就需要让患者在上一餐后的血糖值上升，这样以来，治疗方式本身出现矛盾。

目前，临床主要应用皮下输注胰岛素的治疗方式，此方式可以较好模拟机体生理性胰岛素分泌的模式，注射低量胰岛素促使餐前患者的胰岛素水平处在偏低线，这样就不会出现餐前与空腹状态下血糖异常上升的现象，也不会有一次性大量注射胰岛素引发短暂性高胰岛素血症的现象，防止发生低血糖，并阻止肝糖输出，既而对基础血糖进行良好控制[3]。皮下注射胰岛素方式治疗妊娠期糖尿病的优势是有较好依从性，无需太过严苛孕妇的饮食，有较强灵活性，不高的追加剂量，治疗便捷。孙伟娜[4]等人相关研究结果证实了此结论，临床更多肯定其治疗效果，以后会被广泛应用于临床治疗妊娠期糖尿病。

（3）用药剂量及监测血糖变化

通过注射胰岛素方式治疗妊娠期糖尿病，会因个体不同而有所区别，所以，临床尚无统一的用药剂量标准，在实际治疗当中，需要综合患者的孕周、病情、血糖变化情况，由小剂量起步，慢慢加大剂量，从而更有效控制血糖水平。因为受到以下因素共同作用，会引起瞬间血糖值的变化，即：孕妇的情绪、饮食状况、运动情况、用药情况，既而引发无症状性低血糖与高血糖的现象出现，从而发生遗漏情况，因此，需要动态，且连续性监测血糖，以全方位监测血糖变化情况，最终提供科学参考数据给治疗方法与用药剂量的挑选。

5 小结

治疗妊娠期糖尿病的目标是控制孕妇血糖水平处于正常值或趋于正常值，对于通过保守治疗依然未取得较好治疗效果的患者，可以挑选恰当的胰岛素类型进行治疗。应用注射胰岛素的方式治疗妊娠期糖尿病患者，同时依据孕妇病情，适时调整药物剂量，可以收到良好治疗效果。胰岛素是大分子物质，它在控制血糖、防止高血糖对孕妇和胎儿造成影响的同时，自身不通过胎盘，对胎儿没有任何危害。虽然目前多次皮下注射胰岛素的方式是临床普遍采用的治疗妊娠期糖尿病患者的手段，但是随着不断深入探索与研究，而此方法的优点与治疗效果也会得到更大发挥。

参考文献

王春华.胰岛素治疗妊娠期糖尿病的有效性及安全性探究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（53）：10445-10446.

王卉.胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及母婴风险研究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（18）：57-58.

杨艳英，王秀红.胰岛素注射治疗妊娠期糖尿病的研究进展[J].现代诊断与治疗，2015，26（14）：3320-3321.

孙伟娜，王明明，金荣.胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及母婴风险研究[J].转化医学电子杂志，2017，4（02）：44-45.